Таблица 15 - Рекомендуемые дозы жирорастворимых витаминов и бета-каротина для больных МВ

--------------------------------

<*> ПН - панкреатическая недостаточность

<**> Перевод одних единиц измерений доз витаминов в другие:

витамин A: 1 мг = 3333,3 МЕ

витамин Д: 1 мкг = 40 МЕ;

витамин E: 1 мг = 1,36 МЕ

Агрессивные методы нутритивной поддержки у больных МВ

К "агрессивным" методам нутритивной поддержки у больных с МВ относятся:

1. Зондовое энтеральное питание в виде ночной гипералиментации, через назогастральный зонд или через перкутанную гастростому. С помощью ночной гипералиментации, при адекватном контроле панкреатическими заменителями, можно дополнительно обеспечить от 30 до 50% рассчитанной энергопотребности [9].

2. Парентеральное питание

- Полное (центральный венозный катетер); показаниями являются:

- состояния после операции на кишечнике;

- синдром короткой кишки;

- острый панкреатит.

- Частичное (с целью дополнительного питания), используется периферическая вена:

- жировые эмульсии;

- глюкозо-аминокислотные смеси, витамины.

- Рекомендовано применение "агрессивных" методов нутритивной поддержки при:

- отсутствии прибавки в весе или снижение веса в течение 6 месяцев;

- фактической массе тела ниже 3 перцентиля;

- фактической массе тела ниже должного значения на 15% или менее 25 перцентиля на фоне дополнительного питания специальными смесями [9].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств C)

Комментарий: "Агрессивные" методы нутритивной поддержки показали весьма высокую эффективность, в особенности у больных МВ с выраженными нарушениями нутритивного статуса. Однако, оптимальные методики, схемы применения, виды и способы введения питательных смесей, способы заместительной ферментной терапии при проведении зондовой гипералиментации нуждаются в дальнейшей отработке в практике отечественной пульмонологии и педиатрии.

Показано, что только применение энтерального зондового питания достоверно приводит к улучшению нутритивного статуса больных МВ.