Таблица 9 - Антибиотики, применяемые при высеве Burkholderia cepacia complex, Achromobacter xylosoxidans
Код АТХ: J01DD02 |
|||
Код АТХ: J01DD02 |
В возрасте до 2 мес: 25 - 50 мг/кг/сут, старше 2 мес - 50 - 100 мг/кг/сут |
||
Код АТХ: J01DH02 |
|||
Код АТХ: J01DH02 |
|||
Код АТХ: J01CR05 |
|||
Код АТХ: J01EE01 |
|||
(старше 12 лет) Код АТХ: A01AB22 |
|||
Код АТХ: J01BA01 |
В/в |
||
Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат Код АТХ: J01BA02 |
|||
Колистиметат натрия <1> Код АТХ: J01XB01 (http://www.rlsnet.ru/atc_index_id_2903.htm) |
--------------------------------
<1> Для Achromobacter xylosoxidans.
- Заместительную терапию микросферическими панкреатическими ферментами рекомендовано назначать всем новорожденным с МВ, имеющим клинические проявления кишечного синдрома или низкую концентрацию эластазы-1 в кале (< 200 мкг/г) [9].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств B)
Комментарий: При проведении заместительной терапии необходимо контролировать:
- ежемесячную прибавку массы тела и динамику роста пациента.
Для восстановления адекватной ассимиляции жира следует применять высокоэффективные микросферические панкреатические ферменты. При этом применении в большинстве случаев удается компенсировать стеаторею и уменьшить дефицит массы тела.
Показания: все больные с признаками недостаточности функции поджелудочной железы (стеаторея (нейтральный жир в копрограмме), снижение копрологической эластазы 1 менее 200 мкг/г).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Выбор лекарственных средств: препараты панкреатинаж,вк, выпускаемые в виде минимикросфер и микротаблеток с pH-чувствительным покрытием и желатиновой капсулой.
Выбор пути введения: внутрь до или во время еды.
Оценка эффективности лечения: к клиническим показателям адекватной дозировки панкреатических ферментов следует отнести: улучшение прибавки веса детей, уменьшение объема стула, уменьшение зловонного запаха, исчезновение болей в животе. Лабораторные показатели - уменьшение степени стеатореи.
Оценка безопасности лечения по клиническим признакам.
1. Подбор доз панкреатических ферментов проводится эмпирически.
- Начальные дозы: дети грудного возраста: 3300 - 5000 Ед липазы на 100 - 150 мл. молока или молочной смеси [9];
- дети старше 1 года - 2000 - 6000 Ед липазы/кг/сутки (500 - 1000 Ед липазы кг на основной прием пищи и 250 - 500 Ед липазы на дополнительный прием пищи) [9]. Не следует повышать дозу ферментов до очень высокой (> 18000 - 20000 Ед липазы/кг в сутки). В дальнейшем доза подвергается коррекции на основе клинических симптомов и лабораторных данных. Следует помнить, что примерно у 10% больных недостаточность поджелудочной железы не поддается полной коррекции [9].
2. Панкреатические ферменты не следует назначать после еды. Капсулы, содержащие мелкие покрытые оболочкой таблетки и минимикросферы, можно вскрывать и принимать их содержимое одновременно с небольшим количеством пищи, или принимать целиком, не вскрывая, если ребенок уже достаточно большой и может проглотить капсулу.
КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
1.3. Эффективность терапии панкреатическими ферментами иногда можно повысить при одновременном применении фамотидинаж (Код АТХ: A02BA03), ранитидинаж (Код АТХ: A02BA02), омепразолаж (Код АТХ: A02BC01) или эзомепразолаж (Код АТХ: A02BC05)
(Сила рекомендации 2; уровень доказательств Эти средства могут быть назначены в том случае, когда требуется достаточно высокое увеличение доз панкреатических ферментов и/или при отсутствии их лечебного эффекта, что может быть обусловлено повышенной кислотностью желудочного сока и недостаточным ощелачиванием химуса в 12-перстной кишке.
Для терапии МВ применяется ряд препаратов других фармакологических групп. Как правило, решение о назначении этих ЛС должно приниматься специалистами ЛПУ III уровня на основании индивидуальных показаний.
- Рекомендуется рассмотреть назначение системных глюкокортикостероидов при:
- тяжелом течении, обусловленное частыми обострениями с явлениями выраженной дыхательной недостаточности;
- длительном воспалительном процессе, осложненном образованием ателектатических изменений в легких;
- выраженном и стойком обструктивный синдроме, рефрактерном к действию .
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств C)
Комментарий: системные глюкокортикостероиды в малых дозах помогают не только стабилизировать состояние пациента, но и улучшить функциональные и клинические показатели. Чаще всего для поддерживающей терапии назначают преднизолонж,вк (код ATX:H02AB06) по 0,3 - 0,5 мг/кг массы тела пациента в сутки альтернирующим курсом. Его следует принимать внутрь через сутки (постоянно). При использовании ингаляционных форм глюкокортикоидов медленнее и в меньшем количестве развиваются побочные эффекты [1].
- Рекомендовано назначение макролидов (кларитромицин, азитромицин) больным с хронической синегнойной инфекцией в качестве противовоспалительных и иммуномодулирующих ЛС, а также в качестве антиоксиданта [1, 7]:
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств B)
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств C)
- Не рекомендуется широкое и длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [1, 7].
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств B)
Комментарий: НПВП оказывают достаточно выраженный противовоспалительный эффект, но при их длительном применении часто развиваются серьезные осложнения. Обсуждается возможность длительного применения при МВ НПВП, селективно ингибирующих циклооксигеназу-2, однако их противовоспалительная активность ниже, чем у более ранних аналогов.
В настоящее время нет эффективного лечения, которое могло бы предотвратить прогрессирование поражения печени у больных МВ. В последнее десятилетие для терапии больных с поражением печени применяются препараты урсодезоксихолевой кислотыж,вк (УДХК). Наряду с препаратами УДХК больные с циррозом печени должны получать лактулозуж,вк и другие ЛС в соответствии со стандартами лечения этого заболевания [1].
- Рекомендуется назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (код АТХ: A05AA02) [1].
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств C)
Показания: все больные с гепатомегалией, синдромом холестаза, циррозом печени, изменениями паренхимы печени и желчных протоков по данным ультразвукового метода исследования.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, острые воспалительные заболевания желчного пузыря.
Выбор лекарственных средств: препараты, выпускаемые в виде капсул и сиропа, 20 - 30 мг/кг в сутки.
Оценка эффективности лечения: клинически и по данным УЗИ и фиброэластографии (1 раз в 6 месяцев).
Оценка безопасности лечения: необходим периодический (1 раз в год) контроль уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы крови.
- Рекомендовано рассмотреть вопрос о трансплантации печени пациентам терминальной стадии цирроза печени, но с относительно сохранной функцией внешнего дыхания [1].
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств C)
Комментарий: Радикальный метод лечения. Первая операция в РФ проведена только в 2013 г.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2025
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2025 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей