Таблица 5 - Рекомендуемые диагностические тесты у пациентов со спонтанной крапивницей

Подтип

Обязательное диагностическое обследование

Расширенное диагностическое обследование

Острая идиопатическая (спонтанная)

В большинстве случаев не показано

Хроническая идиопатическая (спонтанная)

Клинический анализ крови, СРБ

Определение уровней:

- тиреоглобулина, тиреопероксидазы, тиреоидных гормонов, антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину;

- триптазы;

- антинуклеарных антител;

- C3/C4 компонентов комплемента;

- белковых фракций;

- D-димера;

Аллергообследование (кожные тесты или определение sIgE и/или диагностическая элиминационная диета);

Тесты для исключения физической крапивницы;

Биопсия кожи;

Исключение/подтверждение:

- инфекционных заболеваний (а также наличие Helicobacter pylori);

- паразитарной инвазии;

Тест с аутологичной сывороткой.

- Определение уровня общего IgE при крапивнице в большинстве случаев малоинформативно и не должно использоваться как скрининговый метод диагностики крапивницы [4, 5, 8].

(Сила рекомендации - 1; уровень достоверности доказательств - C)

- Рекомендовано сокращение объема обследования при клинически значимых находках и в случае положительного ответа на терапию [4, 5, 8, 9].

(Сила рекомендации - 1; уровень достоверности доказательств - C)

Комментарии: следует учесть тот факт, что диагностические тесты (как для подтверждения индуцированной формы, так и аутоиммунной) ограничены к проведению у детей вследствие отсутствия стандартизованных подходов к оценке результатов в детской практике.

Диагностические тесты для выявления физической крапивницы, за исключением дермографической, не стандартизованы для проведения у детей (Приложение Г6). Условия проведения тестов должны быть определены врачом-аллергологом, с учетом возраста ребенка и его психофизиологических особенностей. При индуцируемой крапивнице тест проводят до выявления порога провоцирующего фактора. Для исключения ложноотрицательных результатов тестирования целесообразно отменить антигистаминные ЛС за 48 ч до их проведения.

Для диагностики хронической крапивницы возможно использовать тест с аутологичной сывороткой (условия проведения аналогичны кожному тестированию с аллергенами) (Приложение Г7).

2.3 Лабораторная диагностика 2.4 Инструментальная диагностика