- Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения доброкачественных новообразованиях вилочковой железы [16].
Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib)
Комментарий: Показания к хирургическому лечению обосновываются медленным ростом тимом, редкостью метастазов, выявлением локальной инвазии капсулы опухоли лишь у 30 - 40% больных. В послеоперационном периоде может понадобиться, при наличии миастении, длительное назначение антихолинэстеразных препаратов (например, неостигмина метилсульфата до 15 мг в сутки) [6, 9, 13].
При инкапсулированных, относительно небольших опухолях операции не представляют значительных сложностей. Обязательным условием удаления тимомы является полное иссечение остатков вилочковой железы и окружающей клетчатки с лимфатическими узлами, нахождение "ножки" опухоли, которая зачастую уходит на шею (это связано с эмбриогенезом вилочковой железы) [14]. Максимально высокое выделение, перевязка и пересечение этой "ножки" являются обязательными компонентами операции, так как в оставшейся части вилочковой железы могут находиться очень маленькие тимомы, являющиеся в дальнейшем источниками рецидивов [7, 8].
- Рекомендовано хирургическое лечение при резектабельных злокачественных новообразованиях вилочковой железы [8, 9, 34].
Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib)
Комментарий: При злокачественных опухолях в связи с возможностью поражения лимфатических узлов необходимо удалять всю клетчатку средостения с регионарными лимфатическими узлами. В стремлении к радикальному удалению опухоли оправданы комбинированные операции вплоть до резекции нескольких соседних органов (перикарда, диафрагмального нерва, магистральных сосудов с пластикой, легкого и т.д.).
После операции должен обсуждаться вопрос о дополнительной лучевой и химиотерапии.
- Рекомендовано при злокачественных новообразованиях вилочковой железы с исходной опухолевой инвазией в органы средостения лечение начинать с химио- и/или лучевой терапии [7, 8, 9, 18, 34].
Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib)
Комментарий: При выявлении исходной опухолевой инвазии органов средостения лечение следует начинать с химио- и/или лучевой терапии. Если получен объективный положительный эффект, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Операции в этих случаях связаны с рядом технических особенностей из-за рубцово-склеротических изменений окружающих тканей. Лучевая терапия в самостоятельном варианте применяется при нерезектабельных опухолях в сочетании с химиотерапией. Область облучения - опухолевое образование средостения (планирование объема облучения с использованием данных диагностического КТ и/или МРТ);
- Рекомендовано проведение послеоперационной (адъювантной) лучевой терапии при злокачественных новообразованиях вилочковой железы в случаях [8, 9, 18]:
- опухолевой инвазии капсулы; РОД 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 45 - 50 Гр;
- обнаружения опухолевых клеток по краю резекции (R1); РОД 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 54 Гр;
- наличия макроскопической остаточной опухоли (R2); РОД 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 60 Гр;
- при морфологическом подтверждении карциномы тимуса; РОД 2 Гр 5 раз в неделю: до СОД 45 Гр при R0 резекции; до СОД 55 Гр при R1 резекции; до СОД 60 - 70 Гр при R2 резекции.
Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib)
- Рекомендовано проведение адъювантной лучевой терапии в сочетании с химиотерапией при злокачественных новообразованиях вилочковой железы в случаях [8, 9]:
- наличия макроскопической остаточной опухоли (R2) при тимомах I ст;
- при морфологическом подтверждении карциномы тимуса; при обнаружения опухолевых клеток по краю резекции (R1);
- наличия макроскопической остаточной опухоли (R2).
Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib)
- Рекомендовано при наличие отдаленных метастазов злокачественных новообразованиях вилочковой железы для купирования симптомов связанных с опухолевым процессом проведение паллиативной лучевой терапии химиотерапии [8, 9].
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - III)
Комментарий: Из-за редкости новообразования не имеется убедительных данных о предпочтительности выбора тех или иных препаратов или их комбинации.
В режиме монохимиотерапии эффективны: цисплатин (120 мг/м2, 1 раз в 3 - 4 нед.), доксорубицин (75 мг/м2 1 раз в 3 - 4 нед.), циклофосфан (1 г/м2 1 раз в 3 - 4 нед.), актиномицин Д (300 мкг/м2 5 дней подряд 1 раз в 4 нед.).
Наиболее эффективными схемами полихимиотерапии являются
CAP (циклофосфан 400 - 500 мг/м2, в/в, день 1; доксорубицин 40 - 50 мг/м2, в/в, день 1; цисплатин 100 мг/м2, в/в, 1 день) и ADOC - с добавлением винкристина.
Так же ведется изучение таргетных препаратов (иматиниб, дазатиниб).
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2025
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2025 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей