3.3 Эндоваскулярное лечение

- КАС может быть рекомендована симптомным пациентам, если они имеют высокий хирургический риск КЭА, в центрах с высокой хирургической активностью, с частотой периоперационных инсультов и уровнем летальности, соответствующими "стандартам качества" выполнения КЭА [26].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- КЭА рекомендуется пожилым пациентам без увеличения риска эмболизации и с приемлемой частотой неврологических и кардиальных осложнений [26, 27, 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии. КАС связана с высоким риском эмболизации у пожилых больных старческого возраст

- КАС не рекомендуется бессимптомным пациентам высокого риска, если вероятность периоперационных инсультов и уровня летальности превышает 3% [26].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- КАС рекомендована в случаях:

- рестеноза после ранее выполненной КЭА,

- контрлатерального пареза черепно-мозговых нервов, предыдущего хирургического вмешательства на органах шеи,

- лучевой терапии органов шеи, распространения атеросклеротического поражения на внутричерепные отделы ВСА. [26, 27]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- КАС может быть рекомендована в случае высокого расположения бифуркации ОСА. [26].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется использование проксимальной защиты при стенозе ВСА более 90% и морфологически нестабильной атеросклеротической бляшке ВСА. [26].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется использование приспособлений для защиты головного мозга во время КАС [26].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- КАС не рекомендуется:

- у пациентов с кальцинированными атеросклеротическими бляшками,

- при сочетании стеноза с патологической извитостью ВСА,

- с распространенным атеросклеротическом поражением дуги аорты и ее ветвей (это возможно только в центрах с высокой хирургической активностью и документированным низким периоперационным риском инсульта и смерти) [26].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)