2.6 Дифференциальная диагностика

Рекомендовано кожную форму СЯ дифференцировать с туляремией, сапом, рожей, банальными фурункулами и карбункулами и другими поражениями кожи.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Язвы на коже при туляремии отличаются от СЯ чувствительностью, меньшим размером, отсутствием черного струпа и отека окружающих тканей. У больных сапом кожные проявления отличаются болезненностью и многочисленностью. Рожистое воспаление характеризуется наличием гиперемии с неровными четкими краями и болезненным валиком по периферии. Фурункул и карбункул стафилококковой этиологии также характеризуются болезненностью, они окружены плотным воспалительным отеком и имеют центральную гнойную головку. Везикулярные высыпания при опоясывающем герпесе локализуется по ходу нерва, кожа гиперемирована, отечна, болезненна. Укусы насекомых могут вызывать аллергический отек, несколько напоминающий сибиреязвенный отек. Для обнаружения место укуса проводят пробу Жируара (кожные покровы слегка смачивают ватным тампоном с раствором аммиака - в месте укуса появляется небольшое коричневое пятнышко).

Диагностика других форм СЯ (легочной, кишечной, генерализованной, септической) представляет большие трудности, даже в эндемичных по СЯ регионах, поскольку спорадические случаи этих форм, в большинстве своем, заканчиваются летально уже на 2 - 4 день от начала болезни. Следует принимать во внимание, что для данных форм СЯ характерно острое начало с резко выраженными симптомами интоксикации и быстро прогрессирующими нарушениями: при кишечной форме - резкими болями в животе, кровавой рвотой и поносом, при легочной - симптомами острой дыхательной и сердечной недостаточности, при генерализованной, септической - симптомами ИТШ, геморрагическими проявлениями. Решающее значение здесь имеет бактериологическое исследование [1, 2, 3, 6, 7, 11].