2.4. Инструментальная диагностика

- Рекомендуется ЭхоКГ, которая играет ключевую роль в диагнозе и ведении пациента с ИЭ [5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: ЭхоКГ также полезна для оценки прогноза пациентов с ИЭ, оценки динамики лечения и после хирургического вмешательства ЭхоКГ особенно полезна для первичной оценки риска эмболии и принятия решения по поводу ИЭ.

- При подозрении на ИЭ рекомендуется выполнение ЭхоКГ для выявления вегетаций [8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: необходимо эхокардиографическая оценка гемодинамической характеристики патологии клапанного аппарата, оценка функции желудочков и давления в ЛА и для выявления осложнений.

- Рекомендуется Эхо-КГ для выявления ПЭ [12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: для диагностики ИЭ протезированных клапанов сердца в условиях персистирующей лихорадки без бактериемии или шумов в сердце выполняется данное исследование для обнаружения инфекционного процесса.

- Рекомендуется повторное проведение Эхо-КГ, если появились или изменились клинические симптомы (нарушение ритма, эмболии, лихорадка, сердечная недостаточность, абсцессы и атриовентрикулярная блокада) [10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: выполняется повторно пациентам с обширным поражением тканей и/или большими вегетациями по данным Эхо-КГ или с положительной гемокультурой - стафилококки, энтерококки и грибы).

- Рекомендуется также чреспищеводная ЭхоКГ (ЧПЭхо-КГ), которая играет важную роль как до, так и во время операции (интраоперационная ЭхоКГ) [6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: но оценка пациентов с ИЭ не лимитирована привычной ЭхоКГ. Она должна включать МСКТ, МРТ, позитронэмиссионную томографию (ПЭТ) или другие методы функциональной визуализации - про данные методы рекомендаций нет, если эти методы важны в диагностике, то стоит их добавить отдельной рекомендацией [9].

- Рекомендуется ЧпЭхо-КГ всем пациентам с установленным диагнозом ИЭ или с подозрением на ИЭ [9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: когда при ТЭхо-КГ не обнаружена патология, развились осложнения или клинические проявления и также при наличии внутрисердечных устройств.

- Рекомендуется выполнение ЧПЭхо-КГ для выявления внутрибольничной инфекции [13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: для выявления сопутствующей внутрибольничной инфекции, а именно бактериемии золотистым стафилококком, когда известен внекардиальный источник, показано выполнение ЧП Эхо-КГ. При трансторакальной ЭхоКГ вегетации визуализируются у 60 - 75%, а при чреспищеводном исследовании - у 95% пациентов. Критерии для диагностики ИЭ были предложены C. E. Von Reyn и соавт. [2] и D. T. Durack и соавторы предложили набор диагностических критериев, где ЭхоКГ-данные и культура крови рассматриваются как равнозначные [3, 4]. Duke-критерии определяют пациента с "подтвержденным", "исключенным" или с "возможным" ИЭ. [5]. В настоящее время различают следующие критерии определения подтвержденного, возможного диагноза и его исключения [6].

- Пациентам, которым выполняется хирургическое вмешательство, рекомендуется выполнение ЧП Эхо-КГ интраоперационно. [11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Эхо-КГ выполняется интраоперационно для подтверждения результата или выявления патологий, которые потребуют дальнейших активных действий.

- Рекомендуется выполнение как минимум 2 посевов крови у пациентов с риском развития ИЭ [7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: пациентам с врожденными и приобретенными аномалиями развития, раннее перенесенный ИЭ, с протезами клапанов сердца, иммунодефицитный статус или инъекционные наркоманы, имеющие лихорадку неясного генеза более 48 часов.

Модифицированые критерии Duke используются для оценки пациентов с подозрением на ИЭ. Пациенты с ИЭ должны быть консультированы инфекционистом, кардиологом и сердечно-сосудистым хирургом.

- Рекомендуется выполнение компьютерной томографии при подозрении на распространенность инфекционного процесса [12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: при подозрении на паравальвулярную инфекцию, когда нет убедительных эхокардиографических данных, показано выполнение компьютерной томографии для уточнения диагноза и локализации процесса.

- Рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии (сосудистая программа) или ангиографии сосудов головного мозга всем пациентам с активным ИЭ левых отделов сердца [14 - 17, 32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: выполняется также пациентам в стадии ремиссии, имеющим неврологические осложнения в анамнезе на фоне инфекционного эндокардита (тромбоэмболия в сосуды головного мозга, геморрагический инсульт, персистирующие головные боли) с целью выявления микотических аневризм. Микотические аневризмы сосудов головного мозга встречаются примерно у 2% пациентов с инфекционным эндокардитом. Разрывы аневризм приводят к высокой летальности. Хирургическое лечение аневризм на фоне выраженной сердечной недостаточности сопровождается высоким риском, но и хирургическое лечение пороков сердца может привести к увеличению вероятности внутримозгового кровоизлияния из-за гепаринизации во время искусственного кровообращения. Своевременная диагностика аневризм позволяет определить тактику хирургического лечения.