Приложение N 1. Рекомендуемый образец извещения об установлении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации

Рекомендуемый образец

извещения об установлении диспансерного наблюдения

в медицинской противотуберкулезной организации

Наименование медицинской организации

____________________________________

Адрес ______________________________

Телефон ____________________________

ИЗВЕЩЕНИЕ

ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

В МЕДИЦИНСКОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Уважаемый(ая) _____________________________________!

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

пациента или законного представителя)

Настоящим _________________________________________________________________

(наименование медицинской противотуберкулезной организации)

извещает, что в отношении Вас/____________________________________________,

(фамилия, имя, отчество

(при наличии) пациента)

законным представителем которого(ой) Вы являетесь, решением врачебной

комиссии "__" ___________ 20__ г., установлено диспансерное наблюдение

в связи с ________________________________________________________________.

(указать причину)

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 18 июня 2001 г.

N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской

Федерации" лица больные туберкулезом, лица, находящиеся или находившиеся в

контакте с источником туберкулеза, лица с подозрением на туберкулез, а

также излеченные от туберкулеза обязаны:

┌─┐

│ │ проходить по назначению врача медицинской противотуберкулезной

└─┘ организации медицинское обследование и профилактические мероприятия,

в том числе путем применения лекарственных препаратов;

┌─┐

│ │ находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной

└─┘ организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров,

консультаций) в соответствии Порядком диспансерного наблюдения за

больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в

контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на

туберкулез и излеченными от туберкулеза, утвержденным приказом

Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г.

N 127н;

┌─┐

│ │ соблюдать государственные санитарно-эпидемиологические правила и

└─┘ гигиенические нормативы;

┌─┐

│ │ не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических

└─┘ (профилактических) мероприятий, предусмотренных законодательством

Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического

благополучия населения;

┌─┐

│ │ проходить лечение, назначенное врачом медицинской противотуберкулезной

└─┘ организации;

┌─┐

│ │ соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их

└─┘ временной нетрудоспособности;

┌─┐

│ │ соблюдать правила поведения пациентов в медицинских

└─┘ противотуберкулезных организациях во время нахождения на лечении в

таких организациях.

Обращаем внимание!

В случае выезда за пределы территории субъекта Российской Федерации в связи

с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев Вы

или законный представитель обязаны:

не позднее 10 календарных дней до даты убытия (выезда) проинформировать

медицинскую противотуберкулезную организацию об изменении места жительства

(места пребывания).

График приема врача-фтизиатра/(врача-фтизиатра участкового)

Дата выдачи извещения "__" __________ 20__ г.

Председатель врачебной комиссии ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

---------------------------- отрывной корешок -----------------------------

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента

или законного представителя)

извещен об установлении в отношении меня/_________________________________,

(фамилия, имя, отчество

(при наличии)

законным представителем которого(ой) я являюсь, диспансерного наблюдения

в медицинской противотуберкулезной организации ____________________________

и обязуюсь соблюдать обязанности, предусмотренные статьей 13 Федерального

закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения

туберкулеза в Российской Федерации".

______________________________ / __________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата "__" __________ 20__ г.