Паллиативные вмешательства

- Рекомендуется выполнять пациентам паллиативную операцию при АЛА с ДМЖП [12, 13]:

1. Насыщение артериальной крови кислородом менее 70%

2. Уровень гемоглобина более 190 г/л

3. Сопутствующая патология:

- врожденные внесердечные аномалии (ЦНС, легкие, печень, почки);

- инфекционные осложнения;

- острое нарушение мозгового кровообращения.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Цель паллиативного лечения заключается в увеличении объема легочного кровотока и подготовке к радикальной коррекции порока. В результате выполнения повторных операций происходит увеличение насыщения артериальной крови кислородом, снижается уровень гемоглобина, увеличивается объем ЛЖ (более 40 мл/м2), происходит развитие системы ЛА, повышение давления в ЛА. В дальнейшем пациентам возможно выполнение радикальной коррекции порока.

- Рекомендуется при АЛА с ДМЖП выполнение следующих типов паллиативных операций пациентам [5 - 7]:

1. Создание системно-легочных анастомозов.

2. Реконструкция путей оттока ПЖ без пластики ДМЖП.

3. Создание центрального анастомоза.

4. Стентирование ОАП, ветвей ЛА.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Выбор конкретного вида паллиативного лечения зависит от предпочтения хирурга, решения консилиума врачей, подготовленности бригады эндоваскулярных хирургов, клинического состояния пациента, возраста, наличия предшествующих паллиативных вмешательств, степени развитости системы легочной артерии. Наиболее часто выполняются различные виды системно-легочных анастомозов. Реконструкция путей оттока правого желудочка без пластики ДМЖП выполняется при гипоплазии системы легочной артерии и невозможности выполнения какого-либо системно-легочного анастомоза. Стентирование ОАП выполняется у новорожденных детей в критическом состоянии. Транслюминальная баллонная ангиопластика выполняется клапанного стеноза легочной артерии выполняется после малоэффективной реконструкции путей оттока правого желудочка, у тяжелых пациентов после нескольких малоэффективных системно-легочных анастомозов.