Справка (Форма N 12)

Форма N 12

См. данную форму в MS-Word.

Угловой штамп воинской части

(подразделения (органа) или организации) СПРАВКА

войск национальной гвардии Российской

Федерации, Главного управления кадров

Росгвардии

___________________________________________________________________________

(воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

(последнее - при наличии), число, месяц, год рождения военнослужащего

(сотрудника) войск национальной гвардии Российской Федерации)

проходит военную службу (службу) в войсках национальной гвардии

Российской Федерации с "__" ________________ ____ г.

(месяц прописью)

В его личном деле значатся следующие периоды участия в

контртеррористических операциях, выполнения им задач в условиях

чрезвычайного положения или при вооруженных конфликтах (при условии

льготного исчисления выслуги лет для назначения пенсии из расчета 1 день

службы за 3 дня), периоды прохождения им военной службы в государстве, где

велись боевые действия (при условии льготного исчисления выслуги лет для

назначения пенсии из расчета 1 день службы за 3 дня), периоды пребывания

его на разведывательной и контрразведывательной работе за границей,

выполнения работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

(далее - служебные командировки):

Периоды нахождения в служебной командировке (число и год арабскими цифрами, месяц прописью)	Место нахождения в служебной командировке	Реквизиты приказа о нахождении в служебной командировке
1	2	3

Справка выдана для предъявления в _____________________________________

(наименование и почтовый адрес

___________________________________________________________________________

военно-врачебной комиссии)

Командир (начальник)

_______________________________ ______________ ____________________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициал имени, фамилия)

М.П.