3.2. Хирургическое лечение

- Рекомендовано пациентам с туберкулезом верхних и нижних мочевыводящих путей проводить консультацию хирурга для определения показаний к оперативному лечению через месяц от начала полихимиотерапии и в дальнейшем ежемесячно [1, 3, 15 - 16, 23 - 25, 29, 35, 56, 58].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2++)

- Рекомендуется пациентам с туберкулезным орхоэпидидимитом при появлении флюктуации выполнять операцию - вскрытие абсцесса и дренирование с последующим выполнением эпидидимэктомии или орхэктомии [3, 15, 16, 25, 57, 58].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2+)

- Рекомендуется пациентам с туберкулезным орхоэпидидимитом выполнять операцию орхэктомия в случае резистентности к этиопатогенетической терапии (сохраняется увеличенный плотный придаток, спаянный с яичком в единый конгломерат, с тенденцией к гнойному расплавлению) [3, 15, 16, 25, 57, 58].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2+)

- Рекомендуется пациентам с туберкулезом предстательной железы хирургическое лечение выполнять только при формировании острого абсцесса [3, 15, 16, 25, 57, 58].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: Абсцедирующая форма кавернозного туберкулеза предстательной железы служит показанием к дренированию абсцесса, преимущественно трансперинеальным доступом. При остальных формах туберкулеза простаты хирургическое лечение не рекомендуется.

- Рекомендуется выполнять оперативное вмешательство больному с подозрением на урогенитальный туберкулез и при наличии подтвержденного диагноза на фоне полихимиотерапии, которая может быть корригирована после получения заключения патоморфологического исследования операционного материала [3, 15, 16, 57, 58].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: Пациентам с УГТ, выявленным на стадии формирования осложнений (стриктуры, микроцистис) при отсутствии активного воспаления (в случае самоизлечения нефротуберкулеза), а также пациентам с омелотворенной почкой (так называемая аутоампутация, проявление самоизлечения нефротуберкулеза) рекомендуется краткий (1 - 2 недели) курс предоперационной подготовки двумя препаратами (рифампицин** и изониазид**); химиотерапия продолжается до получения результатов гистологического исследования. При отсутствии признаков активного туберкулеза этиотропную терапию прекращают, при наличии таковых - проводят лечение по 1-му режиму.

- Рекомендуется при туберкулезе почек 3-ей стадии, резистентном к стандартной терапии (сохраняющаяся каверна, пиурия, микобактериурия) в течение 2 - 4 месяцев полноценного лечения, выполнение операции кавернэктомия [3, 15 - 16, 25, 35, 39, 56].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: При туберкулезе почек 3-й стадии показанием к хирургическому лечению является кавернозный туберкулез почки, резистентный к полихимиотерапии (сохраняется каверна с пиогенным слоем, бактериовыделение); оптимальным для операции - кавернэктомия, является лапароскопический доступ.

- Рекомендуется при туберкулезе почек 4-ой стадии с отсутствием или значительным снижением функции, или при сохранении достаточной функции и упорной пиурии и микобактериурии выполнение операции нефрэктомия, оптимально - лапароскопическим доступом [3, 15 - 16, 25, 35, 39, 56].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: Оптимальным для операции - нефрэктомия, является лапароскопический доступ.

- Рекомендуется при туберкулезе мочеточника или уретры, осложненных стриктурой, выполнение стандартной реконструктивно-восстановительной операции (пластика мочеточника, уретры), возможно с использованием для реконструкции сегмента кишки [3, 15 - 16, 25, 35, 39, 57].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2+)

- Рекомендуется при туберкулезе мочевого пузыря 4-й стадии (сморщивание мочевого пузыря, микроцистис) выполнять реконструктивно-восстановительные операции - цистэктомию с последующей энтеропластикой мочевого пузыря [3, 15 - 16, 25, 35, 39, 57 - 58].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2+)

Общие подходы к хирургическому лечению при урогенитальном туберкулезе представлены в таблице 2.