3.3.10. Артериальная гипертония у больных с атеросклерозом

- При наличии атеросклероза сонных артерий рекомендуется назначать антагонисты кальция и ИАПФ, так как эти препараты более эффективно замедляют прогрессирование атеросклероза, чем диуретики и бета-блокаторы [89, 90].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B).

Комментарии: На основании данных РКИ установлено, что контроль АГ замедляет прогрессирование атеросклероза сонных артерий. АК, ИАПФ и их комбинация в этом случае более эффективны, чем диуретики и ББ. Следует учитывать, что снижение АД до низких значений у этих больных может приводить к нарастанию симптомов нарушения кровоснабжения головного мозга, особенно при физической нагрузке.

- Больным АГ со скоростью пульсовой волны (СПВ) более 10 м/сек рекомендуется назначать любые антигипертензивные препараты, при условии стойкого снижения уровня АД до < 140/90 мм рт.ст. [16, 91, 92].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B).

Комментарии: Снижение повышенного АД (per se) способствует снижению показателей жесткости артериальной стенки (СПВ) за счет АД-зависимого компонента. Установлено, что ИАПФ и БРА уменьшают СПВ в большей степени, однако доказательства их преимущества перед другими АГП по влиянию непосредственно на жесткость артерий отсутствуют.

- Больным АГ и периферическим атеросклерозом рекомендуется антигипертензивная терапия с достижением целевого АД < 140/90 мм рт.ст., так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти [45].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).

- Для лечения АГ у больных с периферическим атеросклерозом рекомендуются бета-блокаторы, так как оказалось, что их применение не сопровождается обострением симптомов поражения периферических артерий [93, 117].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств A).