Осложненный гипертонический криз

Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, однако степень его снижения и тактика ведения пациента зависят от вида сопутствующего поражения органов-мишеней. ГК считается осложненным при резком повышении АД с развитием:

- гипертонической энцефалопатии;

- инсульта;

- ОКС;

- острой левожелудочковой недостаточности;

- расслаивающей аневризмы аорты;

- субарахноидального кровоизлияния;

а также при:

- преэклампсии или эклампсии беременных;

- травме головного мозга;

- приеме амфетаминов, кокаина и др.

- Лечение пациентов с осложненным ГК рекомендуется проводить в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: При наличии инсульта целесообразна безотлагательная госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию.

- Осмотр врачом-терапевтом или врачом-кардиологом при КГ рекомендуется проводить не позднее 10 минут от момента поступления в стационар.

- Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

- Электрокардиографическое исследование рекомендуется проводить при ГК не позднее 15 минут от момента поступления в стационар.

- Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

- При ГК терапию антигипертензивными лекарственными препаратами внутривенно рекомендуется проводить не позднее 15 минут от момента поступления в стационар.

- Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: Для лечения ГК используются следующие парентеральные препараты:

- Вазодилататоры:

- нитроглицерин^** (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности);

- нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии);

- ИАПФ: эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности);

- ББ (метопролол^**, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);

- альфа-адреноблокаторы: фентоламин (при подозрении на феохромоцитому);

- Диуретики (фуросемид^** при острой левожелудочковой недостаточности);

- Нейролептики (дроперидол^**);

- Ганглиоблокаторы (азаметония бромид).

В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине рекомендуется решать совместно с неврологом, индивидуально для каждого пациента.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: пациенты с инсультом, ЦВБ требуют особого подхода, т.к. избыточное и/или быстрое снижение АД может привести к нарастанию ишемии головного мозга (при ишемическом инсульте).

- В большинстве других случаев врачам рекомендуется обеспечить быстрое, но не более чем на 25% от исходных значений, снижение АД за первые 2 часа от момента поступления в стационар.

- Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: Вопрос о степени и скорости дальнейшего снижения АД решается в каждом случае индивидуально. Наиболее быстрое снижение АД необходимо проводить при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5 - 10 минут, оптимальное время достижения целевого уровня САД - 100 - 110 мм рт.ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких).