3.3.3. Артериальная гипертония у лиц пожилого возраста

- Существует убедительные доказательства, для того чтобы рекомендовать больным АГ пожилого и старческого возраста с уровнем САД >= 160 мм рт.ст. снижение САД до уровня 140 - 150 мм рт.ст. [48].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).

Комментарии: У пожилых больных часто наблюдается коморбидность, возрастное снижение функции печени и почек (может повышать токсичность стандартно принимаемых доз лекарственных препаратов), а также постуральная и постпрандиальная гипотония. У этой категории больных часто встречается гипертония "белого халата" и повышенная лабильность АД. Лечение следует начинать с изменения образа жизни, включая ограничение потребления поваренной соли и снижение веса (5 - 10% от исходного).

При лечении АГ у пациентов пожилого возраста могут быть рекомендованы и применимы все группы препаратов, но предпочтительны ИАПФ/БРА, АК и тиазидные диуретики. У пациентов с ИСАГ предпочтительны АК и тиазидные диуретики.

Результаты РКИ [48] свидетельствуют о том, что АГТ снижает риск ССО и смертности у пожилых больных с систолодиастолической АГ и ИСАГ. У пациентов пожилого и старческого возраста уровень САД является более сильным прогностическим признаком развития ССО, чем уровень ДАД. Целевое САД у больных пожилого возраста составляет < 140 мм рт.ст., однако не рекомендуется резко снижать АД, целесообразно использовать схему этапного (ступенчатого) снижения. У больных с дисциркуляторной энцефалопатией II - III степени, перенесших инсульт с выраженными остаточными явлениями, возможно снижение САД до 140 - 150 мм рт.ст., Необходимо также учитывать нижнюю границу АД (110 - 115/70 - 75 мм рт.ст.), во избежании развития/усугубления кардиальной и церебральной ишемии.

- У больных старше 80 лет с исходным САД >= 160 мм рт.ст. рекомендуется снижать САД до уровня 140 - 150 мм рт.ст., при условии, если они находятся в удовлетворительном состоянии физического и психического здоровья [57].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B).

- У больных АГ в возрасте < 80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, антигипертензивную терапию рекомендуется считать целесообразной при САД >= 140 мм рт.ст., а целевые уровни САД рекомендуется установить < 140 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии.

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств C).

- У больных АГ пожилого и старческого возраста рекомендуются любые антигипертензивные препараты, хотя при изолированной систолической АГ предпочтительны диуретики и АК.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A) [83, 112, 113, 114].