Таблица 8 - Рекомендации по выбору рациональных и возможных комбинаций антигипертензивных препаратов для лечения больных артериальной гипертензией в зависимости от клинической ситуации

Примечание. ТД - тиазидный диуретик, АК - дигидропиридиновый антагонист кальция

1. Терапия для коррекции факторов риска и сопутствующих заболеваний

- У больных АГ с очень высоким риском ССО (ИБС, окклюзирующий периферический атеросклероз, СД с ПОМ, ХБП с СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) и риском по шкале SCORE >= 10 рекомендуется достижение целевых уровней ОХС <= 4,0 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП <= 1,8 ммоль/л (100 мг/дл) [121].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).

- У больных АГ с высоким риском ССО и риском по шкале SCORE 5 < 10% целевое значение ОХС <= 4,5 ммоль/л, ХС ЛПНП < 2,5 ммоль/л (70 мг/дл). При умеренном риске ССО и риске по шкале SCORE >= 1 < 5% у больных АГ, рекомендуется снижение уровня ОХС <= 5 ммоль/л и ХС ЛПНП <= 3,0 ммоль/л [119, 120, 121].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).

- Применение аспирина в низких дозах (75 - 150 мг в сутки) рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, ишемического инсульта или ТИА, если нет угрозы кровотечения [122].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).

- Не рекомендуется назначать аспирин для сердечно-сосудистой профилактики больным АГ с низким и умеренным риском, у которых абсолютная польза и абсолютный вред такой терапии эквивалентны.

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C)

- Низкая доза аспирина рекомендуется пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ [123].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B).

Комментарии: Показано, что польза от снижения риска ССО при использовании аспирина превышает риск развития кровотечения. Для минимизации риска развития геморрагического инсульта, лечение аспирином может быть начато только при контролируемой АГ (минимальный риск кровотечений наблюдается при АД < 140/90 мм рт.ст.).

- У больных АГ, имеющих сахарный с диабет, рекомендуется целевой показатель HbA1c на фоне антидиабетической терапии < 7.0% [124].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B).

Комментарии: эффективный гликемический контроль очень важен у больных АГ и СД. Он может достигаться соблюдением диеты и/или применением медикаментозной терапии. Более строгий контроль гликемии (целевое значение HbA1c < 7,0%) рекомендуется относительно молодым пациентам, с небольшой продолжительностью СД, отсутствием или нерезко выраженными сосудистыми осложнениями. Менее строгий контроль углеводного обмена (HbA1c 7,5 - 8,0%) рекомендуется больным пожилого и старческого возраста (со сниженной способностью самостоятельного контроля уровня сахара в крови).