3.3.7. Артериальная гипертония у больных с цереброваскулярной болезнью

- В первую неделю после острого инсульта антигипертензивное вмешательство не рекомендуется, независимо от уровня АД, хотя при очень высоких значениях САД следует действовать в соответствии клинической ситуацией [86, 87].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств B).

- Больным АГ, в анамнезе у которых имеется ТИА или инсульт, рекомендуется антигипертензивная терапия, даже если исходное САД находится в диапазоне 140 - 159 мм рт.ст. [116].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B).

Комментарии: У больных АГ с ЦВБ (дисциркуляторная энцефалопатия II - III степени и/или ТИА/инсульт в анамнезе, гемодинамически значимый стеноз магистральных артерий головы) не следует резко снижать АД, так как у части больных может быть плохая индивидуальная переносимость более низких уровней АД вследствие нарушения ауторегуляции сосудов головного мозга. У этих пациентов целесообразно применение этапной (ступенчатой) схемы снижения АД.

- Для больных АГ, в анамнезе у которых имеется ТИА или инсульт, целевые значения САД рекомендуется устанавливать на уровне < 140 мм рт.ст. [54, 116].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B).

- У больных АГ старческого возраста, в анамнезе у которых имеется ТИА или инсульт, значения САД, при которых назначается антигипертензивная терапия, а также целевые значения могут быть несколько выше [48, 111].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств B).

- Для профилактики инсульта рекомендуются любые схемы антигипертензивной терапии, которые обеспечивают эффективное снижение АД [45].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств B).

Комментарии: Установлено некоторое преимущество для АК, особенно у лиц пожилого и старческого возраста с изолированной систолической артериальной гипертонией. В популяционных исследованиях доказана взаимосвязь АГ с риском развития когнитивной дисфункции и/или деменции, и показано, что АГТ может отсрочить их развитие.