Паллиативные вмешательства

- Рекомендуется пациентам выполнять паллиативные операции при тетраде Фалло при:

1. Насыщении артериальной крови кислородом менее 70%

2. Уровне гемоглобина более 190 г/л

3. Частых одышечно-цианотических приступах (2 - 3 р/д)

4. Длительной терапии бета-блокаторами

5. Сопутствующей патологии

6. врожденных внесердечных аномалиях (ЦНС, легкие, печень, почки);

7. инфекционных осложнениях;

8. остром нарушении мозгового кровообращения [10, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - I)

Комментарии: Цель паллиативного лечения заключается в увеличении объема легочного кровотока и подготовке к радикальной коррекции порока. В результате выполнения повторных операций происходит увеличение насыщения артериальной крови кислородом, снижается уровень гемоглобина, увеличивается объем ЛЖ (более 40 мл/м2), происходит развитие системы ЛА, повышение давления в ЛА. В дальнейшем пациентам возможно выполнение радикальной коррекции порока.

- Рекомендуется при проведении радикальной коррекции порока устранять все выявленные дефекты врожденного порока сердца [10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендуется при тетраде Фалло выполнение следующих типов паллиативных операций пациентам:

1. Создание системно-легочных анастомозов

2. Реконструкция путей оттока ПЖ без пластики ДМЖП

3. Стентирование ОАП

4. Транслюминальная баллонная вальвулопластика клапанного стеноза ЛА [10 - 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Выбор конкретного вида паллиативного лечения зависит от предпочтения хирурга, решения консилиума врачей, подготовленности бригады эндоваскулярных хирургов, клинического состояния пациента, возраста, наличия предшествующих паллиативных вмешательств, степени развитости системы легочной артерии. Наиболее часто выполняются различные виды системно-легочных анастомозов. Реконструкция путей оттока правого желудочка без пластики ДМЖП выполняется при гипоплазии системы легочной артерии и невозможности выполнения какого-либо системно-легочного анастомоза. Стентирование ОАП выполняется у новорожденных детей в критическом состоянии. Транслюминальная баллонная ангиопластика клапанного стеноза легочной артерии выполняется после малоэффективной реконструкции путей оттока правого желудочка, у тяжелых пациентов после нескольких малоэффективных системно-легочных анастомозов.