2.2 Физикальное обследование

- При осмотре рекомендуется обратить внимание на наличие лихорадки, бледность кожи лица, туловища, желтушное окрашивание кожи стоп и ладоней (симптом Филлиповича), фулигинозный язык с отпечатками зубов на боковых поверхностях, появление розеолезной сыпи на коже нижней трети грудной клетки, спины и живота; умеренное вздутие живота; состояние лимфоузлов тонкой и толстой кишки, мезентериальных лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, урчание в илеоцекальной области, частоту пульса, АД [8, 19, 27].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется определение симптома Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области) и определение симптома Щеткина-Блюмберга (симптом раздражения брюшины).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется определение артериального давления и пульса, их соотношения (индекс Алговера), числа дыханий, состояния кожных покровов (бледность, холодные на ощупь, акроцианоз), объема диуреза (олигоурия, олигоанурия) с целью выявления признаков ТИШ.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: При тяжелом течении заболевания у пациентов с брюшным тифом на 2 - 3 неделе болезни может развиваться ТИШ [8, 19, 27].

- Рекомендуется проводить щадящую поверхностную пальпацию органов брюшной полости, особенно на 2 - 3 неделе болезни.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: На 2 - 3 неделе брюшного тифа в кишечнике происходит отторжение некротических масс с последующим образованием язв, что в ряде случаев может привести к перфорации кишечника и кровотечению [25, 26].

- Рекомендуется обратить внимание на наличие умеренной болезненности при пальпации живота, локальное напряжение мышц в правой подвздошной области, нарастание метеоризма, особенно при отсутствии отхождения газов, ослабление и исчезновение перистальтики по данным аускультации живота, исчезновение печеночной тупости.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: На 3-й неделе заболевания, реже - в более ранние сроки (11 - 13 день болезни), может произойти перфорация кишечника. Наиболее часто перфорация возникает в илеоцекальной области, чаще в терминальном отделе подвздошной кишки, в 20 - 30 см от илеоцекального клапана в виде одного, реже двух перфоративных отверстий [25, 26].