.3 Лабораторная диагностика

На этапе постановки диагноза:

- Рекомендовано провести клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы; общий анализ мочи; биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), гаммаглютамилтранспептидаза (ГГТП), щелочная фосфатаза (ЩФ), глюкоза, мочевина, креатинин [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии. Выполняется для определения увеличения активности АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, что позволяет оценить наличие и активность синдромов цитолиза и холестаза.

- Рекомендовано проведение серологического исследования сыворотки крови, содержимого везикулезных или пустулезных высыпаний и других локусов (носоглотки, конъюнктивы, уретры, влагалища, цервикального канала) с определением антигена (АГ) ВПГ методом иммуноферментного анализа (ИФА) [1, 4, 29, 30, 31, 32, 33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a).

Комментарий: При использовании метода ИФА чувствительность исследования составляет 95% и более, специфичность при манифестном герпесе варьирует от 62 до 100%. Однако большинство наборов реагентов для выявления АГ ВПГ методом ИФА не позволяют провести дифференцирование серотипов вируса.

- Рекомендовано проведение серологического исследования сыворотки крови с определением антител (АТ) к ВПГ разных классов (IgA, IgM, IgG), суммарных к АГ ВПГ обоих типов или типоспецифичных, а также авидности АТ ВПГ IgG методом ИФА [1, 4, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a).

Комментарий: Наибольшее диагностическое значение имеет детекция АТ ВПГ IgM как показателя активности процесса - их выявление свидетельствует об остром заболевании, реинфекции, суперинфекции или реактивации. Однако в клинически выраженных случаях, в т.ч. при типичном течении генитального или неонатального герпеса, специфические АТ ВПГ IgM выявляются редко (в 3 - 6% случаев). Определение авидности АТ ВПГ IgG несет низкую информационную нагрузку: реактивация при клинически выраженных случаях сопровождалась наличием высокоавидных АТ. Тест на выявление АТ ВПГ IgA является методом выбора наряду с определением ДНК либо АГ ВПГ при определении активности инфекционного процесса.

- Рекомендовано проведение молекулярно-биологического исследования различного биологического материала для обнаружения ДНК ВПГ-1 и/или ВПГ-2 (качественный тест, количественный тест) [1, 4, 29, 32, 33, 37, 38, 39, 40, 41, 42].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a).

Комментарий: Выявление ВПГ в соскобах со слизистых оболочек полости рта, урогенитального тракта, в отделяемом пузырьковых высыпаний (везикул) и эрозивно-язвенных поражений кожи с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) является методом выбора. Несомненную ценность имеет определение количества ДНК ВПГ методом ПЦР в режиме реального времени, результаты исследования можно использовать как с диагностической целью, так и для оценки эффективности лечения. Особое значение имеет при асимптомном герпесе, когда заболевание не имеет явной клинической картины, но патологические процессы присутствуют, и больные, выделяя вирус при контактах, инфицируют партнеров. Обследованию методом ПЦР в обязательном порядке должны подвергаться беременные, поскольку нахождение вируса герпеса в половых путях даже у серопозитивных, имеющих иммунитет к вирусу герпеса, резко повышает риск инфицирования плода. ПЦР-исследование может использоваться также для дифференциальной диагностики ВПГ-1 и ВПГ-2.

- Рекомендовано выявление телец Арагао в окрашенных серебрением по Морозову в мазках жидкости везикул при обычной или электронной микроскопии, выявление клеток Цанка.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендовано выполнение люмбальной пункции (при наличии общемозговой или очаговой неврологической симптоматики).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: Диагностическая люмбальная пункция выполняется при наличии менингеальных или очаговых симптомов, подозрении на поражение головного мозга с исследованием уровня общего белка и фракций в ликворе, микроскопическим исследованием ликвора, подсчетом клеток в счетной камере (определение цитоза), исследованием ликвора на наличие ДНК ВПГ и ДНК иных возбудителей менингоэнцефалита и энцефалита у пациентов с поражением ЦНС.

- Рекомендовано исследование ликвора при наличии клинических признаков поражения ЦНС [1, 4, 29].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: Исследование ликвора позволяет определить содержание белка, глюкозы, цитоз, а также выявить маркеры ВПГ, определить индекс отношения АТ в сыворотке крови к титру АТ в ликворе (300:1 и более). 2%%

На этапе обследования после завершения ПВТ:

- Рекомендовано проведение контрольного клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы; общий анализ мочи; биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, креатинин [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендовано проведение контрольного молекулярно-биологического исследования различного биологического материала для обнаружения ДНК ВПГ-1 и/или ВПГ-2 (качественный тест, количественный тест) [1, 4, 29, 32, 33, 37, 38, 39, 40, 41, 42].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b).

- Рекомендовано проведение контрольного исследования ликвора при наличии клинических признаков поражения ЦНС [1, 4, 29].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

На этапе диспансерного наблюдения:

- Рекомендовано провести клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы; общий анализ мочи; биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, креатинин. [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендовано проведение серологического исследования сыворотки крови с определением АТ к ВПГ разных классов (IgA, IgM, IgG), суммарных к АГ ВПГ обоих типов или типоспецифичных, а так же авидности АТ ВПГ IgG методом ИФА [1, 4, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Рекомендовано проведение контрольного молекулярно-биологического исследования различного биологического материала для обнаружения ДНК ВПГ-1 и/или ВПГ-2 (качественный тест, количественный тест) [1, 4, 29, 32, 33, 37, 38, 39, 40, 41, 42].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b).