2.3 Лабораторная диагностика

На этапе постановки диагноза:

- Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоформулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (амилаза, мочевина), электролитный состав крови [1, 2, 5, 7].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Общий анализ крови характеризуется умеренным лейкоцитозом, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, моноцитозом, умеренным ускорением СОЭ. В общем анализе мочи при тяжелом течении определяются незначительная протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня амилазы, мочевины, гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия. [1, 6, 7].

- Рекомендуется бактериологическое исследование кала на шигеллы (Shigella spp.), сальмонеллы (Salmonella spp.), кампилобактерии (Campylobacter spp.), тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi), аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы; по показаниям - на иерсинии (Yersinia spp.), холерный вибрион (Vibrio spp.), клостридии (Clostridium spp.) и др. для подтверждения диагноза, антибиотикограмма.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1++).

Комментарии: Данное исследование показано всем пациентам до начала лечения. У пациентов с подтвержденным диагнозом дизентерии однократное исследование кала на шигеллы не ранее чем через 2 дня после окончания этиотропного лечения. Все работники питания и приравненные к ним - двукратно. [1, 2, 5, 6, 7].

- Рекомендуется бактериологическое исследование рвотных масс и/или промывных вод желудка на шигеллы (Shigella spp.), сальмонеллы (Salmonella spp.), кампилобактерии (Campylobacter spp.) и др. и антибиотикограмма.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1++).

Комментарии: При наличии гастритического синдрома до начала этиотропной терапии.

- Рекомендуется бактериологическое исследование крови: на гемокультуру Sd1, тифо-паратифозную группу, стерильность, облигатные анаэробные микроорганизмы; антибиотикограмма.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1++).

Комментарии: Пациентам при подозрении на шигеллез Григорьева-Шиги. Не ранее чем через 2 дня по окончании этиотропной терапии у больных с подтвержденной дизентерией Григорьева-Шиги.

- Рекомендуется серологическое исследование сыворотки крови: РНГА (РПГА) с эритроцитарным дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумами, для определения антител к Salmonella enterica

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Применяется при отрицательных результатах бактериологических исследований на шигеллы, методом парных сывороток

- Рекомендуется серологическое исследование сыворотки крови методом ИФА для определения антител IgM, G к Shigella boudii, Shigella dysenterie, Shigella onnei, Shigella flexneri

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Применяется при отрицательных результатах бактериологических исследований на шигеллы.

Серологические методы используются для диагностики шигеллеза при отрицательных результатах бактериологического исследования и для эпидобследований. Не используются для ранней диагностики. Позволяют обнаружить специфические антитела в крови больного (суммарные или IgM, G к различным видам Shigella). Диагностическим достоверным показателем является 4-х и более кратная динамика (повышение или снижение) тира специфических антител в крови больного при исследовании в парных сыворотках (первая проба крови забирается у больного на 6 - 8 день болезни, вторая - через 10 дней после первой). Однократное серологическое исследование крови больных не имеет диагностического значения, т.к. не позволяет дифференцировать острый процесс от других форм течения шигеллеза.