1.5. Классификация

Клиническая классификация острого вирусного гепатита A:

По клинической форме:

1. Манифестная:

a. желтушная:

- желтушная цитолитическая (типичная);

- желтушная цитолитическая с холестатическим синдромом;

- желтушная холестатическая (атипичная).

b. Безжелтушная.

2. Бессимптомная:

- субклиническая;

- инаппарантная;

По степени тяжести:

- Легкой степени;

- Средне тяжелой степени;

- Тяжелой степени.

По длительности течения:

- Острое циклическое - до 3 мес.;

- Острое затяжное (прогредиентное) - 3 - 6 мес.

Желтушная форма с холестатическим синдромом.

Регистрируется у 2 - 2,5% больных детей. Для нее характерны все симптомы, присущие типичной желтушной форме ВГA, но с более длительным и выраженным желтушным периодом и кожным зудом, то есть одновременно имеются признаки холестаза и цитолиза.

Желтушная атипичная форма. Встречается довольно редко, в основном в препубертатном и пубертатном возрастах. Клинические и биохимические симптомы цитолиза минимальные, интоксикация отсутствует, но имеет место стойкий холестаз, проявляющийся яркой желтухой, зудом кожи, нарушениями пигментного и жирового обмена печени. Отмечается субфебрильная температура, в гемограмме - лейкоцитоз и нейтрофилез, повышение СОЭ. Аналогичных изменений гемограммы не бывает ни при типичной форме, ни при наличии холестатического компонента.

Безжелтушная форма. Выявляется среди детей в 2 - 3 раза чаще, чем желтушная форма. Ей присущи все симптомы и синдромы типичной формы, кроме желтухи, но проявление их менее четкое, заболевание протекает в легкой форме и длится 2 - 3 недели.

Субклиническая и инаппарантная (бессимптомная) формы. Больные этими формами составляют до 25 - 30% и более от всех заболевших. Обычно данный диагноз устанавливается при плановых обследованиях по контакту в очагах ВГA. Клинические признаки, кроме гепатомегалии, отсутствуют, жалоб больные не предъявляют. При субклинической форме отмечается умеренное повышение трансфераз и наличие специфических антител в крови. При инаппарантной форме лишь обнаружение анти-HAV IgM указывает на факт инфицирования. В большинстве случаев эти формы диагностируются при проведении иммунобиохимических исследований в очагах, обследованиях для диагностики других заболеваний (кишечные инфекции), плановых обследованиях отдельных категорий (медицинского персонала, работников общественного питания и других), либо оказываются нераспознанными и не регистрируются, а больные не изолируются, представляя серьезную эпидемиологическую опасность.