2.2 Физикальное обследование

- При физикальном обследовании рекомендуется выявлять признаки хронической артериальной гипоксемии у всех пациентов (симптом "барабанных палочек", "часовых стекол") [6, 10 - 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - I)

- Для косвенной оценки соотношения легочного и системного кровотока, а также тяжести состояния пациента, при физикальном обследовании рекомендуется определить уровень системной оксигенации путем пульсоксиметрии (насыщение крови кислородом) у всех пациентов [6, 10 - 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - I)

- При физикальном обследовании, для оценки степени выраженности НК и тяжести состояния пациента, рекомендуется обратить внимание на характер и частоту дыхания у всех пациентов [6, 10 - 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - I)

Комментарии: При осмотре дыхание пациента может быть физиологическим, с умеренным (втяжением межреберных промежутков) и выраженным (одышка) вовлечением вспомогательной мускулатуры.

- При физикальном обследовании пациента рекомендуется проводить аускультацию легких для выявления наличия или отсутствия застойных хрипов у всех пациентов [6, 10 - 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - I)

- При физикальном обследовании рекомендуется проводить аускультацию сердца с целью обнаружения рестриктивного ДМЖП или наличия гипоксических приступов у всех пациентов [6, 10 - 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - I)

Комментарии: Наличие систолического шума в IV межреберье по левому краю грудины может быть обусловлено рестриктивным ДМЖП. Выраженность акцента II тона над легочной артерией может отражать степень развития легочной гипертензии. Исчезновение шума над легочной артерией у пациентов с ДОСПЖ типа тетрады Фалло указывает на возникновение гипоксического приступа.

- При физикальном обследовании пациента рекомендуется проводить пальпацию живота у всех пациентов для выявления наличия или отсутствия гепатомегалии [6, 10 - 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - I)

Комментарии: Тщательно собранный анамнез и данные физикального обследования позволяют точно определить степень выраженности НК и функциональный статус пациента. В детской кардиологической практике для быстрой оценки степени выраженности НК хорошо зарекомендовала себя модифицированная шкала Ross (Приложение Г1) [13].