2.4 Инструментальная диагностика

Диагноз ЧАДЛВ ставится при помощи визуализирующих методов исследования.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЧАДЛВ выполнение трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением режима цветного допплеровского картирования для верификации диагноза [2, 3, 7 - 11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Заподозрить ЧАДЛВ возможно при отсутствии визуализации при трансторакальном исследовании в проекции 4-х камер в режиме цветного допплеровского картирования потока в левом предсердии из правых или левых легочных вен. При ЧАДЛВ в верхнюю полую вену отмечается ее расширение и ускоренный поток в ней (в режиме непрерывно-волнового допплера). В высокой правой парастернальной позиции в проекции по длинной оси или при субкостальном доступе в проекции по короткой оси визуализируется место впадения ЧАДЛВ в верхнюю или нижнюю полые вены. Трудности могут возникать при эхокардиографической диагностике ЧАДЛВ левых легочных вен в коронарный синус при наличии верхней левой полой вены, смешанной формы ЧАДЛВ. При оценке потока в легочной вене в допплеровском режиме возможно определение стеноза вены/коллектора в месте впадения в правое предсердие, полые вены. ЭхоКГ проводится также и перед выпиской из стационара.

- Выполнение МРТ грудной клетки пациентам с подозрением на ЧАДЛВ рекомендуется для оценки анатомии легочных вен, характеристики потока в них, а также в том случае, если результаты ЭхоКГ неубедительны [2, 3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Пациентам с неясной перегрузкой объемом ПЖ рекомендуется госпитализация в специализированное учреждение с целью проведения дальнейших диагностических исследований и выявления ВПС [2, 3, 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Катетеризация сердца с ангиографией рекомендуется пациентам для выявления сопутствующих аномалий сердца, а также у пациентов с подозрением на легочную гипертензию [2, 3, 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Безусловным признаком аномального дренажа легочных вен, выявляемого при катетеризации правых отделов сердца, служит прохождение зонда в легочные вены непосредственно из полых вен или правого предсердия.

- Выполнение рентгенографии органов грудной клетки рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЧАДЛВ для определения конфигурации сердца и оценки сосудистого рисунка легких [2, 3, 7 - 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: При обычном рентгенологическом исследовании удается выявить признаки усиления артериального сосудистого рисунка в легких и увеличение камер правого сердца и легочной артерии различной степени выраженности. При синдроме ятагана в прямой проекции визуализируется аномально дренирующаяся легочная вена.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЧАДЛВ выполнить электрокардиографию для определения электрической оси сердца, перегрузки правых отделов, оценки сердечного ритма и проводимости [2, 3, 7 - 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Электрокардиографическая картина неспецифична и отражает гипертрофию правого предсердия и желудочка, а также перегрузку последнего. Степень этих изменений зависит от величины сброса крови и длительности существования порока.