2.4 Инструментальная диагностика

Уточненный диагноз ОАП ставится при помощи визуализирующих методов исследования, демонстрирующих наличие сброса крови через аорто-легочное сообщение (при наличии данных или их отсутствии о существенной объемной перегрузке левого сердца).

У пациента с подозрением на ОАП диагностика должна быть направлена на определение наличия и размера аорто-легочного сообщения, функциональных изменений левого предсердия и левого желудочка, легочной циркуляции, а также на присутствие какого-либо сопутствующего порока.

- Рекомендуется всем пациентам при подозрении на ОАП выполнение трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением режима цветного допплеровского картирования для визуализации ОАП [1 - 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: ЭхоКГ также проводится перед выпиской из стационара.

- Катетеризацию сердца с ангиографией рекомендуется выполнять пациентам при подозрении на ОАП с критической степенью легочной гипертензии для уточнения ее характера и возможностей оперативного лечения [3 - 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Катетеризация сердца позволяет оценить величину сброса, его направленность, общее легочное сопротивление (ОЛС) и реактивность сосудистого ложа. Ангиография позволяет определить размер и форму протока.

- Выполнение МРТ рекомендуется пациентам с ОАП в том случае, когда необходима дополнительная информация об анатомии и морфологии сосудов [3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется всем пациентам при подозрении на ОАП выполнение рентгенографии органов грудной клетки для определения конфигурации сердца, оценки сосудистого рисунка легких [3 - 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: На обзорной рентгенограмме грудной клетки отмечается увеличение тени сердца за счет расширения сначала левого, а затем обоих желудочков и левого предсердия, выбухание легочной артерии и усиление сосудистого рисунка. При отсутствии гипертензии изменений на рентгенограмме может не быть. При высоком ОЛС вследствие развития склеротических изменений в легочных сосудах и уменьшения объема сброса размеры сердца уменьшаются.

- Рекомендуется всем пациентам выполнение электрокардиографии (ЭКГ) для определения перегрузки левых и правых отделов сердца, оценки сердечного ритма и проводимости [3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: При отсутствии высокой гипертензии на ЭКГ могут определяться признаки гипертрофии левого желудочка. При гиперволемической форме гипертензии могут быть признаки гипертрофии левого и правого желудочков, при склеротической стадии на первый план выступают признаки гипертрофии правого желудочка.