Приложение N 3. Заявление о предоставлении сведений из реестра зарегистрированных средств массовой информации (Форма)

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления Федеральной службой

по надзору в сфере связи, информационных

технологий и массовых коммуникаций

государственной услуги по регистрации

средств массовой информации,

утвержденному приказом Федеральной

службы по надзору в сфере связи,

информационных технологий

и массовых коммуникаций

от 17.05.2019 N 100

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

Заявление

о предоставлении сведений из реестра зарегистрированных

средств массовой информации

Прошу предоставить выписку из реестра зарегистрированных средств

массовой информации о регистрации

___________________________________________________________________________

(форма распространения и наименование средства массовой информации)

Регистрационный номер и дата регистрации средства массовой информации

___________________________________________________________________________

Выписку прошу направить по адресу/получить на руки ____________________

(указать способ

получения выписки)

___________________________ _______________________

(должность) (расшифровка подписи)

печать (при наличии)