Приложение N 5. Уведомление об изменении места нахождения учредителя и (или) редакции, периодичности выпуска и максимального объема средства массовой информации (Форма)

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления Федеральной службой

по надзору в сфере связи, информационных

технологий и массовых коммуникаций

государственной услуги по регистрации

средств массовой информации,

утвержденному приказом Федеральной

службы по надзору в сфере связи,

информационных технологий

и массовых коммуникаций

от 17.05.2019 N 100

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

Уведомление

об изменении места нахождения учредителя и (или) редакции,

периодичности выпуска и максимального объема средства

массовой информации

Учредитель (соучредители) средства массовой информации

___________________________________________________________________________

(полное наименование учредителя (соучредителей)

___________________________________________________________________________

(форма распространения и наименование средства массовой информации)

Регистрационный номер и дата регистрации средства массовой информации

___________________________________________________________________________

принял(и) решение об изменении ____________________________________________

(указываются произошедшие изменения)

___________________________________________________________________________

___________________________ _______________________

(должность) (расшифровка подписи)

печать (при наличии)