СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ

1

2

3

Наименование владельца таможенного склада и организационно-правовая форма

Местонахождение организации

Серия, номер и дата выдачи свидетельства о постановке в налоговом органе

Номер и дата выдачи Свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц

Сведения об открытых банковских счетах

Сведения о типе таможенного склада (для склада закрытого типа также обоснование необходимости и целесообразности выбора склада такого типа)

Сведения о помещениях и (или) об открытых площадках, находящихся во владении заявителя и предназначенных для использования в качестве таможенного склада, об их месте нахождения, обустройстве, оборудовании и о материально-техническом оснащении

Полезный объем помещения и (или) полезная площадь открытой площадки

Сведения о предоставлении обеспечения исполнения обязанностей юридического лица, осуществляющего деятельность в качестве владельца таможенного склада

Общая сумма обеспечения исполнения обязанностей юридического лица, осуществляющего деятельность в качестве владельца таможенного склада (с указанием способа указанного обеспечения; номер и дата документов, подтверждающих предоставление обеспечения)

Сведения о договоре страхования риска гражданской ответственности

Общая сумма страхования

Номер, дата и срок действия договора риска гражданской ответственности

Наименование страховой компании, номер и дата выдачи лицензии на право страхования ответственности владельцев таможенных складов

К заявлению прилагаются следующие документы:

___________________________________________________________________________

(перечисляются все представляемые документы с указанием количества

листов по каждому документу)

Общее количество листов _________________________

Руководитель организации _____________ __________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

М.П. <*>

--------------------------------

<1> При наличии печати.