Приложение N 2

Утверждено

Приказом Минздрава России

и ФСС РФ

от 16.07.2001 N 256/162

ИНСТРУКЦИЯ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ

ИНФАРКТ МИОКАРДА, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ

В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

Медицинский отбор больных, перенесших острый инфаркт миокарда, направляемых на долечивание в специализированные санатории / отделения, осуществляется клинико - экспертной комиссией соответствующего лечебно - профилактического учреждения.

Долечиванию подлежат больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.

Перевод больных на долечивание допустим при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда не ранее 18 - 21 суток с момента развития инфаркта.

Показания:

I. Первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

недостаточность кровообращения не выше IIа стадии;

нормо- или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

атрио - вентрикулярная блокада не выше I степени;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I степени;

артериальная гипертония I и II стадии;

сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

Противопоказания:

1. Недостаточность кровообращения выше II стадии.

2. Хроническая коронарная недостаточность III степени.

3. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио - вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца).

4. Незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда.

5. Артериальная гипертония с выраженными изменениями глазного дна, нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с теми же изменениями глазного дна и функции почек, кризовое течение гипертонической болезни.

6. Аневризма сердца (острая или хроническая) с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии.

7. Аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии.

8. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.

9. Нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии.

10. Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.

11. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и др.).