3.2 Хирургическое лечение

- Оперативное лечение при ДМПП рекомендуется пациентам при соотношении объемов кровотока по малому и большому кругам кровообращения (Qp/Qs) более 1,5 [2 - 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Ранняя смертность составляет примерно 1% при отсутствии легочной артериальной гипертензии или других серьезных сопутствующих заболеваний. Отдаленные результаты после операции хорошие. Необходимость повторного хирургического вмешательства по поводу рецидива ДМПП возникает редко. ДМПП без признаков перегрузки объемом ПЖ не влияют на продолжительность жизни человека и, поэтому, никакого закрытия не требуется, если только не наблюдается парадоксальная эмболия. При более крупных дефектах с признаками перегрузки объемом ПЖ (по данным ЭхоКГ) симптомы развиваются на третьей декаде жизни пациента, поэтому закрытие таких дефектов предпочтительно в раннем детском возрасте для профилактики отдаленных осложнений, таких как: снижение толерантности к физической нагрузке, недостаточность трехстворчатого клапана, суправентрикулярные аритмии и сброс крови справа налево.

- Хирургическое лечение ДМПП рекомендуется выполнять в возрасте 1 - 2 года жизни ребенка [2 - 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Хирургическое лечение неосложненных ДМПП не рекомендуется детям в возрасте менее 6 месяцев [2 - 5, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Лечение дефекта венозного синуса рекомендуется пациентам проводить хирургическим, а не чрескожным путем [2, 3, 13, 16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Хирургическое закрытие вторичного ДМПП рекомендуется пациентам, если рассматривается сопутствующая хирургическая реконструкция/протезирование трехстворчатого клапана или если анатомия дефекта исключает чрескожный способ [2, 17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Хирургическое закрытие (в т.ч. эндоваскулярно) ДМПП рекомендуется пациентам при наличии парадоксальной эмболии [2, 3, 9 - 11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Пациентам с тяжелой необратимой легочной гипертензией без признаков сброса крови слева направо не рекомендуется выполнять закрытие ДМПП [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Чрескожное закрытие ДМПП рекомендуется при увеличении у пациентов ПЖ и ПП, при наличии симптомов или без таковых [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: В настоящее время большинство вторичных ДМПП с подходящей морфологией могут быть закрыты с помощью чрескожного катетерного метода [2, 3, 19, 20]. Если эта процедура технически невыполнима или не подходит пациенту, то рекомендуется выполнение стандартного открытого хирургического вмешательства.

- Катетерное вмешательство не рекомендуется у детей до 3-х лет [2, 3, 18 - 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: в силу несоответствия размеров сосудов и доставляющих систем.