2.4 Инструментальная диагностика

- Пациентам с клинической картиной или наличием осложнений характерным для трикуспидального порока рекомендуется проведение ЭХО-КГ для верификации диагноза, оценки функции клапанов левых отделов сердца и степени ремоделирования ПЖ [3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IIb)

Комментарии: ЭХО-КГ является ключевым методом диагностики для подтверждения диагноза, оценки тяжести порока трикуспидального клапана, а также для определения показаний к оперативному лечению и прогноза заболевания в целом.

Наличие признаков ремоделирования ПЖ в случаях отсутствия клапанной патологии сердца требует динамического наблюдения.

- КТ или МРТ грудной клетки рекомендуется пациентам с пороком ТК для верификации диагноза, оценки функции клапанов левых отделов сердца и степени ремоделирования ПЖ, если визуализация при ЭХО-КГ неудовлетворительная [5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IIb)

- Нагрузочные тесты при выраженной ТР рекомендуются для оценки функциональных возможностей и выявления симптомов у пациентов с бессимптомным течением порока [1, 4, 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IIb)

Комментарии: Плохая толерантность функциональных проб служит показанием к коррекции порока. Нагрузочные тесты могут быть как с физической нагрузкой, так и с фармакологическими препаратами, результаты теста оцениваются на ЭКГ или при помощи Эхо-КГ (может быть проведена сцинтиграфия, тредмил-тест, велоэргометрия).

- Всем пациентам с пороком ТК рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки для оценки изменения тени сердца, наличия жидкости в плевральных полостях [1, 4, 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IIb)

- Всем пациентам рекомендуется ЭКГ для выявления нарушений ритма, проводимости и гипертрофии у пациентов с трикуспидальным пороком [1, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IIb)

Комментарии: В случае выявления патологических изменений на ЭКГ у пациента с сердечным шумом, таких как гипертрофия ЛЖ или нарушения ритма сердца и проводимости, должно проводиться более тщательное обследование, в том числе Эхо-КГ.

- Пациентам с давлением в ЛА превышающим расчетное давления более чем на 50% от системного рекомендуется зондирование сердца с измерением давления в ПЖ и ЛА для оценки степени легочной гипертензии (по данным ЭХО-КГ) [1, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IIb)

Комментарии: Измерение давления рекомендуется дополнять функциональными пробами, высокое давление в легочных артериях является важным фактором риска оперативного лечения.

- Всем пациентам с пороком ТК, готовящимся к оперативному лечению порока, рекомендуется коронарная ангиография с оценкой тяжести поражения коронарных артерий [1, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IIb)

Комментарии: У пациентов с наличием признаков ИБС, факторов риска и предрасполагающим факторам, а также всем мужчинам с 45 лет, и женщинам старше 50 лет.