Постановление Госстроя РФ от 23.07.2001 N 80 "О принятии строительных норм и правил Российской Федерации "Безопасность труда в строительстве. Часть 1. Общие требования. СНиП 12-03-2001" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 09.08.2001 N 2862)

Приложение Д. Наряд - допуск на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов

Приложение Д

См. данную форму в MS-Word.

СНиП 12-03-2001

Форма

НАРЯД - ДОПУСК

НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В МЕСТАХ ДЕЙСТВИЯ ОПАСНЫХ

ИЛИ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ

Выдан "__" ____________ 200_ г.

Действителен до "__" _______________ 200_ г.

1. Руководителю работ ________________________________________

(Ф.И.О., должность)

2. На выполнение работ _______________________________________

(наименование работ, место,

__________________________________________________________________

условия их выполнения)

3. Опасные производственные факторы, которые действуют или

могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее

производства:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие

мероприятия:

Начало работ в __ час. __ мин. ___________ 200_ г.

N п/п

Наименование мероприятия

Срок выполнения

Ответственный исполнитель

1

2

3

4

Окончание работ в __ час. __ мин. __________ 200_ г.

5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

6. Состав исполнителей работ

N п/п

Наименование мероприятия

Срок выполнения

Ответственный исполнитель

1

2

3

4

Фамилия, имя, отчество

Квалификация, группа по ТБ

С условиями работ ознакомил, инструктаж провел

С условиями работ ознакомлен

1

2.

3.

4.

и т.д.

7. Наряд - допуск выдал ______________________________________

(уполномоченный приказом

__________________________________________________________________

руководителя организации, Ф.И.О., должность, подпись)

Наряд - допуск принял ________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)

8. Письменное разрешение действующего предприятия

(эксплуатирующей организации) на производство работ имеется.

Мероприятия по безопасности строительного производства

согласованы ______________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного

__________________________________________________________________

представителя действующего предприятия

или эксплуатирующей организации)

9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по

безопасности производства, указанные в наряде - допуске,

выполнены.

Разрешаю приступить к выполнению работ _______________________

(Ф.И.О., должность,

подпись, дата)

10. Наряд - допуск продлен до _______________________________

(дата, подпись лица,

выдавшего наряд - допуск)

11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент,

приспособления убраны. Люди выведены. Наряд - допуск закрыт.

Руководитель работ ___________________________________________

(дата, подпись)

Лицо, выдавшее наряд - допуск ________________________________

(дата, подпись)

Приложение Г. Границы опасных зон по действию опасных факторов Приложение Е. Примерный перечень мест (условий) производства и видов работ, на выполнение которых необходимо выдавать наряд - допуск