Приложение. Опись документов

Приложение

к Заявлению о государственной

регистрации медицинского изделия

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что заявитель ___________________________________

(наименование заявителя)

___________________________________________________________________________

представил в Росздравнадзор нижеследующие документы для государственной

регистрации медицинских изделий

___________________________________________________________________________

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Примечание

Документы сдал Документы принял

Заявитель/представитель должностное лицо Росздравнадзора:

Заявителя:

________________________________ __________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)

________________________________ Дата _____________________________

(реквизиты доверенности) Входящий N _______________________

Количество листов ________________

___________________________________________________________________________