Приложение N 2. Заявление о снятии с регистрационного учета юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения (Форма)

_________________________________

(число) (месяц (прописью) (год)

В _________________________________________________________________________

(Наименование территориального органа Фонда социального

страхования Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о снятии с регистрационного учета юридического

лица по месту нахождения обособленного подразделения

Прошу снять с регистрационного учета юридическое лицо _____________________

(полное наименование

юридического лица)

___________________________________________________________________________

Адрес места нахождения, указанный в учредительных документах:

в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации

по месту нахождения обособленного подразделения ___________________________

(наименование

обособленного

подразделения)

___________________________________________________________________________

Адрес места нахождения обособленного подразделения:

регистрационный номер страхователя _______________________

ИНН _________________________ КПП ________________________

в связи с _________________________________________________________________

(указание на основание снятия с регистрационного учета: ликвидация

обособленного подразделения/закрытие страхователем - юридическим лицом

счета в банке (иной кредитной организации), открытого для совершения

операций обособленным подразделением/прекращение полномочий обособленного

подразделения по начислению выплат и иных вознаграждений в пользу

физических лиц)

Прошу копию решения о снятии с регистрационного учета: <*>

вручить/ направить по почте/ направить в форме электронного

документа (при направлении

заявления через Единый портал)

Руководитель ___________ _______________________________________

(Подпись) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П. (при наличии)