Сведения об обособленном подразделении

1. ________________________________________________________________________

(Наименование обособленного подразделения)

2. Адрес места нахождения:

(Почтовый индекс)

(Субъект Российской Федерации)

(Город, область, иной населенный пункт)

(Улица/переулок/проспект)

(Дом)

(Корпус)

(Квартира/офис)

Адрес электронной почты ___________________________________________________

3. Основной вид деятельности ______________________________________________

Код по ОКВЭД2 _____________________________________________________________

(Общероссийский классификатор видов экономической

деятельности; указывается цифровой код не менее

трех знаков)

4. Код по ОКПО ____________________________________________________________

(Код общероссийского классификатора предприятий

и организаций)

5. Юридическое лицо состоит на налоговом учете по месту нахождения

обособленного подразделения в

___________________________________________________________________________

(Наименование налогового органа)

Код налогового органа _____________________________________________________

КПП _______________________________________________________________________

(Код причины постановки на учет)

6. Расчетный (текущий) счет _______________________________________________

(Указывается номер счета)

в _________________________________________________________________________

(Наименование банка)

БИК _______________________________________________________________________

7. Дата получения средств на оплату труда: _________ каждого месяца.

(Число)

8. Расширенный регистрационный номер страхователя <***>

___________________________________________________________________________

Руководитель ______________ _____________________________________

(Подпись) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П. (при наличии)

Телефон (с указанием кода) _________________

Главный бухгалтер

или иное лицо, на которое

возложено ведение

бухгалтерского учета ______________ _____________________________________

(Подпись) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Телефон (с указанием кода) _________________

Руководитель

обособленного подразделения ___________ ___________________________________

(Подпись) (Фамилия, имя, отчество

(при наличии)

М.П. (при наличии)

Телефон (с указанием кода) _____________________

Главный бухгалтер

или иное лицо, на которое

возложено ведение

бухгалтерского учета ___________ ______________________________________

(Подпись) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Телефон (с указанием кода) _____________________

--------------------------------

<*> При подаче заявления иностранной организацией для ее регистрации в качестве страхователя по месту нахождения обособленного подразделения в случае, если иностранная организация уже зарегистрирована в качестве страхователя по месту нахождения одного из своих обособленных подразделений, в данной строке указываются соответствующие сведения о ее первоначальной регистрации в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации.

<**> Нужное отметить

<***> Заполняется в случае регистрации в связи с изменением места нахождения обособленного подразделения.