Приложение N 2. Извещение о зачислении на специальный воинский учет. Удостоверение об отсрочке от призыва на военную службу по мобилизации и в военное время (действительно при наличии военного билета) (Форма N 4)

Форма N 4 Форма N 4

ИЗВЕЩЕНИЕ АА N 000000 МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ

о зачислении на специальный РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

воинский учет

УДОСТОВЕРЕНИЕ АА N 000000

Гражданин, пребывающий в запасе, ___

____________________________________ об отсрочке от призыва

(фамилия, имя, отчество) на военную службу по мобилизации

год рождения _____, состав (профиль) и в военное время

______________ ВУС N ______________, (действительно при наличии

воинское звание ___________________, военного билета)

работающий _________________________ Л

(наименование и адрес И Выдано военным комиссариатом _______

____________________________________ Н ____________________________________

организации) И (наименование военного комиссариата)

в должности (по профессии) _________ Я гражданин, пребывающий в запасе, ___

________ разряда, годность к военной ____________________________________

службе по состоянию здоровья: годен, (фамилия, имя, отчество)

годен с незначительными О год рождения _____, состав (профиль)

ограничениями, ограниченно годен Т ______________ ВУС N ______________,

(нужное подчеркнуть) на основании Р воинское звание ___________________,

постановления Межведомственной Е работающему ________________________

комиссии по вопросам бронирования З (наименование и адрес

граждан, пребывающих в запасе, от А ____________________________________

"__" _____ ____ г. N ___ или Перечня организации)

должностей и профессий, код ВЭД ___, в должности (по профессии) _________

код должности __________ имеет право ______________ разряда в том, что

на отсрочку от призыва на военную ему на основании постановления

службу (в т.ч. персональную, Межведомственной комиссии

извещение о предоставлении по вопросам бронирования граждан,

персональной отсрочки N ___________) пребывающих в запасе, от "__" ______

на _______ месяцев со дня объявления ____ г. N ___ или Перечня должностей

мобилизации. и профессий, код ВЭД ______________,

Наименование военного комиссариата, код должности ________ предоставлена

где гражданин, пребывающий в запасе, отсрочка (в т.ч. персональная)

состоит на воинском учете __________ от призыва на военную службу

____________________________________ (нужное подчеркнуть) на ____ месяцев

Домашний адрес гражданина, со дня объявления мобилизации.

пребывающего в запасе, _____________

____________________________________

____________________________________

М.П. ___________________________

(руководитель организации

___________________________

подпись, инициал имени,

фамилия)

"__" ______ 20__ г. Военный комиссар ___________________

(наименование

Зачислить на специальный ______________________

воинский учет военного комиссариата)

Военный комиссар ___________________ М.П. ______________________

(наименование (подпись, инициал

______________________ имени, фамилия)

военного комиссариата)

М.П. ______________________ Начальник отделения ________________

(подпись, инициал (подпись, инициал

имени, фамилия) имени, фамилия)

"__" ______ 20__ г. "__" ______ 20__ г.

Содержание вносимых изменений ______ Содержание вносимых изменений ______

____________________________________ ____________________________________

(продление отсрочки) (продление отсрочки)

____________________________________ ____________________________________

изменение должности изменение должности

____________________________________ ____________________________________

или квалификации, военно-учетной или квалификации, военно-учетной

специальности, воинского звания, специальности, воинского звания,

состава, профиля состава, профиля

Основание __________________________ Основание __________________________

____________________________________ ____________________________________

____________________________________ ____________________________________

Л

Военный комиссар ___________________ И Военный комиссар ___________________

(наименование Н (наименование

______________________ И ______________________

военного комиссариата) Я военного комиссариата)

М.П. ______________________ М.П. ______________________

(подпись, инициал (подпись, инициал

имени, фамилия) имени, фамилия)

Начальник отделения ________________ Начальник отделения ________________

(подпись, инициал (подпись, инициал

имени, фамилия) О имени, фамилия)

"__" ______ 20__ г. Т "__" ______ 20__ г.

Р

Содержание вносимых изменений ______ Е Содержание вносимых изменений ______

____________________________________ З ____________________________________

(продление отсрочки) А (продление отсрочки)

____________________________________ ____________________________________

изменение должности изменение должности

____________________________________ ____________________________________

или квалификации, военно-учетной или квалификации, военно-учетной

специальности, воинского звания, специальности, воинского звания,

состава, профиля состава, профиля

Основание __________________________ Основание __________________________

____________________________________ ____________________________________

____________________________________ ____________________________________

Военный комиссар ___________________ Военный комиссар ___________________

(наименование (наименование

______________________ ______________________

военного комиссариата) военного комиссариата)

М.П. ______________________ М.П. ______________________

(подпись, инициал (подпись, инициал

имени, фамилия) имени, фамилия)

Начальник отделения ________________ Начальник отделения ________________

(подпись, инициал (подпись, инициал

имени, фамилия) имени, фамилия)

"__" ______ 20__ г. "__" ______ 20__ г.

Гражданин, имеющий на руках

настоящее удостоверение, обязан,

кроме правил, изложенных в военном

билете, выполнять следующее:

1. Хранить настоящее удостоверение

при себе, вложенным в военный билет.

2. При увольнении из организации

сдать удостоверение администрации

организации и явиться в военный

комиссариат, где состоит на воинском

учете.

3. При перемене места жительства

сообщить об этом в трехдневный срок

администрации организации

и в военный комиссариат, где состоит

на воинском учете.

4. За три дня до истечения срока

действия отсрочки от призыва

на военную службу сдать

удостоверение администрации

организации.