Оборотная сторона

(оборотная сторона)

Фотографии детей

1. М.П.

2. М.П.

3. М.П.

N п/п

Фамилия, имя (имена), отчество (при наличии)

Дата и место рождения

Степень родства

_____________________________________

(подпись и фамилия должностного лица)

М.П.