II. ОПРОС ЗАЯВИТЕЛЯ

1. Позволяет ли состояние Вашего здоровья провести собеседование? _________

___________________________________________________________________________

2. Адрес места пребывания заявителя в Российской Федерации, номер телефона

Перевод с русского языка сделан _________________________

(подпись переводчика)

С моих слов записано верно _________________________

(подпись заявителя)

В настоящем опросном листе _____ страниц.