Приложение N 2. Ведомость дефектов, а также работ, необходимых для восстановления автомобильной дороги общего пользования субъекта Российской Федерации

СОГЛАСОВАНО

______________________________

(Заместитель руководителя

органа исполнительной

власти субъекта

Российской Федерации,

курирующий

вопросы дорожного

хозяйства)

____________________________

(должность, подпись,

фамилия)

"__" _______________ 200_ г.

ВЕДОМОСТЬ

ДЕФЕКТОВ, А ТАКЖЕ РАБОТ, НЕОБХОДИМЫХ

ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ ОБЩЕГО

ПОЛЬЗОВАНИЯ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ ______________________

(наименование объекта)

ПО СОСТОЯНИЮ НА ___________________

(число, месяц, год)

┌───────┬─────────────┬───────────────────┬──────────┬─────────┬──────────┐

│Граница│Протяженность│Состояние элементов│Намечаемые│ Единица │Количество│

│участка│ (км) │существующей дороги│работы по │измерения│ │

│ │ │ (дефекты) │устранению│ │ │

│ │ │ │ дефектов │ │ │

└───────┴─────────────┴───────────────────┴──────────┴─────────┴──────────┘

Руководитель территориального органа

управления дорожным хозяйством ___________________________________

(подпись, фамилия)

Представитель страховой компании _________________________________

(подпись, фамилия)