Запрос об уточнении сведений (Форма АДИ-2)

Запрос об уточнении сведений

Подлежит возврату в территориальный орган ПФР

Уважаемый(ая) _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

" " __________ ____ года Вы представили в ПФР форму

___________________________________________________________________________

(код и наименование формы)

В числе зарегистрированных в системе обязательного пенсионного страхования

застрахованных лиц есть человек с теми же, что и у Вас, анкетными данными:

Фамилия __________________________________________________

Имя __________________________________________________

Отчество __________________________________________________

Пол __ (м/ж)

Дата рождения "__" _____________ ____ года

Место рождения:

город (село, дер., ...) _______________________

район _______________________

область (край, респ., ...) _______________________

страна _______________________

Документ, удостоверяющий личность

Вид документа _____________________________________________________________

(название документа: паспорт, удостоверение личности

и другие документы, удостоверяющие личность)

Серия, номер _____________ ________________

Дата выдачи "__" _____________ ____ года

Для принятия решения просим Вас проверить правильность указанных выше

данных и сообщить, представлялась ли на Вас ранее Анкета застрахованного

лица следующими организациями:

Дата заполнения Личная подпись

"._._." ._._._._._._._._. ._._._._. года застрахованного лица ___________

Исходящий номер СПУ: ___________________