Приложение N 19. Сведения о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности военнослужащему и членам его семьи (Рекомендуемый образец)

Сведения

о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых

по договорам социального найма и (или) принадлежащих

на праве собственности военнослужащему и членам его семьи

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, личный номер

военнослужащего)

паспорт __________________________________________________________________,

(основное место работы или службы, занимаемая должность)

проживающий по адресу: ____________________________________________________

(адрес места жительства и вид занимаемого жилого

помещения)

__________________________________________________________________________,

сообщаю сведения о себе (членах семьи):

1.

---------------------------------------------------------------------------

(фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные (данные

свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения,

степень родства)

2.

---------------------------------------------------------------------------

(фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные (данные

свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения,

степень родства)

3.

---------------------------------------------------------------------------

(фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные (данные

свидетельства о рождении лица, не

имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)

4.

---------------------------------------------------------------------------

(фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные (данные

свидетельства о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения,

степень родства)

I. Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых по договорам

социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам

моей семьи на территории:

___________________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

II. Денежные средства на приобретение или строительство жилых

помещений, субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или

государственные жилищные сертификаты (ГЖС) мною и членами моей семьи

___________________________________________________________________________

(указывается "не получались" или "получались";

___________________________________________________________________________

в случае получения денежных средств или безвозмездной финансовой помощи

___________________________________________________________________________

указать орган, осуществивший выплату, дату и сумму выплаты (прописью);

___________________________________________________________________________

в случае получения ГЖС - орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС, место

реализации)

III. Сведения об участии в приватизации жилых помещений мной и членами

моей семьи на территории ____________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

Я и члены моей семьи <*> достоверность и полноту настоящих сведений

подтверждаем. Даем согласие на проведение уполномоченными органами

Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны,

чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий проверки

представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти, а

также согласие на обработку персональных данных.

В случае изменения представляемых сведений обязуюсь(-емся) в течение

пяти дней направить в уполномоченный орган и (или) структурное

подразделение уполномоченного органа измененные сведения согласно

указанному образцу.

"__" __________ 20__ г. ___________________________________________________

(подпись военнослужащего, инициалы, фамилия)

"__" __________ 20__ г. ___________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, инициалы,

фамилия)

"__" __________ 20__ г. ___________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, инициалы,

фамилия)

"__" __________ 20__ г. ___________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, инициалы,

фамилия)

Я, ___________________________________________________________________,

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

военнослужащего)

предупрежден о привлечении к дисциплинарной, административной,

материальной, гражданско-правовой и уголовной ответственности в

соответствии с законодательством Российской Федерации в зависимости от

характера и тяжести совершенного правонарушения.

"__" __________ 20__ г. ___________________________________________________

(подпись военнослужащего, инициалы, фамилия)

Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю.

"__" __________ 20__ г. ___________________________________________________

(наименование должности, подпись, инициалы, фамилия

заверяющего)

М.П.