Заявление о невозможности регистрации перехода, прекращения, ограничения права и обременения объекта недвижимости без личного участия его собственника

Лист N 1

Всего листов 2

1. Заявление

2.

2.1 Управление федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии

(указывается наименование органа, осуществляющего государственный кадастровый учет, государственную регистрацию прав, ведение Единого государственного реестра недвижимости и предоставление сведений, содержащихся в Едином государственном реестре недвижимости (далее - орган регистрации прав), принявшего заявление и прилагаемые к нему документы)

3.1

Прошу в отношении объекта недвижимости:

вид:

V

Помещение

3.1.3

Прошу внести в Единый государственный реестр недвижимости следующие сведения:

V

внести запись о невозможности государственной регистрации перехода, прекращения, ограничения права и обременения объекта недвижимости, зарегистрированного _________________ г. за N _____, без личного участия собственника (его законного представителя)

4

Способ представления заявления и прилагаемых к нему документов:

V

Лично

V

в многофункциональном центре

5

Способ получения документов (в том числе выписки из Единого государственного реестра недвижимости, оригиналов ранее представленных документов)

V

Лично

V

в многофункциональном центре по месту представления документов

6

Прошу орган регистрации прав:

V

выдать расписку в получении документов лично:

7

Сведения о заявителе:

физическое лицо (в том числе нотариус, судебный пристав-исполнитель):

фамилия:

имя (полностью):

отчество (полностью):

СНИЛС:

Иванов

Иван

Иванович

000-000-000

документ, удостоверяющий личность:

вид:

серия:

номер:

Паспорт гражданина Российской Федерации

0000

000000

код подразделения:

дата выдачи:

кем выдан:

00.00.0000

Отделом УВД

почтовый адрес:

телефон для связи:

(в том числе для уведомления о поступивших заявлениях в отношении объекта недвижимости)

адрес электронной почты:

(в том числе для уведомления о поступивших заявлениях в отношении объекта недвижимости)

+7 (900) 0000000

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

9

Примечание:

10

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку

Лист N 2

Всего листов 2

персональных данных (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами регистрации прав, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом регистрации прав, в целях предоставления государственной услуги.

11

Настоящим также подтверждаю, что:

сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны;

представленные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны;

мне известно о возможности привлечения меня в соответствии с законодательством Российской Федерации к ответственности (в том числе уголовной) за представление поддельных документов, в том числе документов, содержащих недостоверные сведения.

12

Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне государственной услуги по телефону:

да

V

+7 (900) 0000000

14

Удостоверительная надпись нотариуса о свидетельствовании подлинности подписи на документе:

15

Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы: