Приказ Роскомнадзора от 04.03.2019 N 42 (ред. от 13.07.2020) "Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций государственной услуги по...

Приложение N 7. Заявление на внесение изменений в разрешение на использование радиочастот или радиочастотных каналов (в связи с прекращением использования отдельных радиочастот или радиочастотных каналов) (Форма)

Приложение N 7

к Административному регламенту

предоставления Федеральной службой

по надзору в сфере связи,

информационных технологий

и массовых коммуникаций

государственной услуги по присвоению

(назначению) радиочастот

или радиочастотных каналов

для радиоэлектронных средств

гражданского назначения,

утвержденному приказом Роскомнадзора

от 04.03.2019 N 42

Форма

В Федеральную службу по надзору

в сфере связи, информационных

технологий и массовых коммуникаций

Исходящий N

Дата заполнения заявления

Заявление

на внесение изменений в разрешение на использование радиочастот

или радиочастотных каналов (в связи с прекращением использования

отдельных радиочастот или радиочастотных каналов)

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование - для юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для индивидуального предпринимателя

2.

Адрес места нахождения в соответствии с учредительными документами - для юридического лица; адрес места жительства - для индивидуального предпринимателя

3.

Адрес для направления решения Роскомнадзора <1>

4.

Код города, номер телефона

5.

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) - для юридического лица

6.

Дата присвоения ОГРН - для юридического лица

7.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

8.

Номер разрешения на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов

Прошу внести изменения в разрешение на использование радиочастот или

радиочастотных каналов в связи с прекращением использования отдельных

радиочастот или радиочастотных каналов.

Приложение:

1. Выписка из частотно-территориального плана радиоэлектронных средств (сети) с указанием частотных присвоений, использование которых прекращается.

2. Доверенность на право обращения в Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по вопросу прекращения разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов <2>.

Руководитель ___________ ____________________________________

подпись фамилия, имя, отчество

М.П. (при наличии)

(при наличии)

--------------------------------

<1> Проставляется наименование организации-получателя и его почтовый адрес - для юридического лица.

<2> Прилагается в случае обращения уполномоченного лица от имени юридического лица, индивидуального предпринимателя.

Приложение. Выписка из частотно-территориального плана радиоэлектронных средств (сети) (Рекомендуемый образец) Приложение N 8. Заявление на внесение изменений в разрешение на использование радиочастот или радиочастотных каналов (в связи с прекращением использования отдельных радиочастот или радиочастотных каналов) (Форма)