Приложение N 10. Заявление на прекращение разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов (Форма)

Приложение N 10

к Административному регламенту

предоставления Федеральной службой

по надзору в сфере связи,

информационных технологий

и массовых коммуникаций

государственной услуги по присвоению

(назначению) радиочастот

или радиочастотных каналов

для радиоэлектронных средств

гражданского назначения,

утвержденному приказом Роскомнадзора

от 04.03.2019 N 42

Форма

В Федеральную службу по надзору

в сфере связи, информационных

технологий и массовых коммуникаций

Исходящий N

Дата заполнения заявления

Заявление

на прекращение разрешения на использование радиочастот

или радиочастотных каналов

1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество (при наличии)
4.	Адрес места жительства
5.	Код города, номер телефона
6.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
7.	Номер разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов

Прошу прекратить разрешение на использование радиочастот или радиочастотных

каналов.

Приложение:

1. Доверенность от физического лица на право обращения в Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по вопросу присвоения (назначения) радиочастот или радиочастотных каналов <1>.

___________ ________________________________

подпись фамилия, имя, отчество

(при наличии)

--------------------------------

<1> Прилагается в случае обращения уполномоченного лица от имени физического лица.

Приложение N 9. Заявление на прекращение разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов (Форма)