3.6 Дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности 22 недели - 36 недель 6 дней

- При ДИВ рекомендуется точное определение срока беременности, так как от этого зависит выбор тактики ведения и метода родоразрешения [105, 106, 107, 117, 118, 121]

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Не рекомендуется пролонгирование беременности при сроке до 22 недель из-за неблагоприятного прогноза для плода (ниже срока жизнеспособности) и высокой частоты гнойно-септических осложнений у матери [105, 106, 109, 119, 120].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Рекомендуется информирование родителей при ДИВ при сроке беременности 22 - 24 недель из-за неблагоприятного прогноза для жизни и здоровья ребенка.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

Комментарии: Вероятность развития родовой деятельности при излитии околоплодных вод находится в прямой зависимости от гестационного срока: чем меньше срок, тем больше период до развития регулярной родовой деятельности (латентный период). В пределах первых суток после преждевременного излития вод спонтанные роды в 26% случаев начинаются при массе плода 500 - 1000 граммов, в 51% - при массе плода 1000 - 2500 граммов, в 81% - при массе плода более 2500 граммов.

- Рекомендуется при ДИВ при сроке беременности до 34 недель при отсутствии противопоказаний выжидательная тактика без влагалищного осмотра.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Рекомендуется при ДИВ до 34 недель: наблюдение в палате отделения патологии беременности, ведение специального листа наблюдений с фиксацией каждые 4 часа, измерение температуры тела; пульса; ЧСС плода; характера выделений из половых путей; родовой деятельности.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Не рекомендуется проведение амниоинфузии для профилактики легочной гипоплазии вследствие отсутствия эффекта [116].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Не рекомендуется при ДИВ пролонгирование беременности более 28 недель, так как это не снижает частоту тяжелых неонатальных инфекционных осложнений.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Не рекомендуется выжидательная тактика при ДИВ в следующих случаях:

1. хориоамнионит;

2. осложнения беременности, требующие срочного родоразрашения: преэклампсия/эклампсия, отслойка плаценты, кровотечение при предлежании плаценты;

3. декомпенсированные состояния матери;

4. декомпенсированные состояния плода.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

Комментарии: Внутриматочная инфекция, которая определяется как позитивная культура околоплодных вод, осложняет 36% ДИВ при недоношенной беременности. В большинстве случаев инфекция развивается субклинически.

Признаки хориоамнионита: лихорадка матери (выше 38 °C); тахикардия плода (> 160 уд/мин); тахикардия матери (> 100 уд/мин); выделения из влагалища с гнилостным запахом; повышение тонуса матки.

- Рекомендуется при поступлении пациентки в стационар 1-й и 2-й группы с подозрением на ДИВ при сроке беременности до 34 недель перевод в акушерский стационар 3-го уровня.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b)

Комментарии: В случае ПРПО - биофизический профиль плода оценивать нецелесообразно.

- Рекомендуется при ДИВ токолитическая терапия не более 48 часов для перевода в перинатальный центр и проведения курса кортикостероидов [110, 111].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Рекомендуется начать антибиотикопрофилактику сразу после постановки диагноза ДИВ и продолжать до рождения ребенка (в случае задержки родов она может быть ограничена 7 - 10 сутками) [112, 114].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Не рекомендуется использовать амоксициллин клавулановая кислота из-за повышения риска некротизирующего энтероколита.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

Комментарии: Схемы назначения антибиотиков: эритромицин per os no 0,5 г через 6 часов до 10 суток

или; ампициллин per os no 0,5 г каждые 6 часов до 10 суток; при выявлении стрептококка в микробиологических посевах - пенициллин по 1,5 г в/м каждые 4 часа.

- Рекомендуется при ДИВ проводить профилактику РДС плода кортикостероидами до 34 недель: 24 мг бетаметазона (по 12 мг в/м через 24 часов) или 24 мг дексаметазона (по 6 мг в/м каждые 12 часов).

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Не рекомендуется назначение кортикостероидов при манифестирующих признаках инфекции.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

Комментарии: Лейкоцитоз (> 18 x 109 мл) и нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы обладают низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции. Необходимо определение этих показателей в динамике (1 раз в 1 - 2 сутки). 55%%