3.2.3 Блокаторы кальциевых каналов

- Рекомендуются в качестве препаратов для токолиза блокаторы кальциевых каналов вследствие меньшей выраженности побочных эффектов [80 - 83].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется к применению в качестве токолитического препарата нифедипин, поскольку доказаны меньшая частота побочных эффектов; увеличение случаев пролонгирования беременности, неонатальных риска осложнений: некротизирующего энтероколита, ВЖК и неонатальной желтухи [80 - 83].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Нифедипин и атозибан имеют сопоставимую эффективность в пролонгировании беременности до 7 дней (1B). По сравнению с селективными при применении нифедипина отмечается улучшение неонатальных исходов, хотя отдаленные результаты пока не изучены. Сравнительных рандомизированных исследований по применению атозибана и нифедипина не проводилось. По данным систематического обзора с использованием уточненных косвенных сравнений отмечается тенденция к большей задержке родов, чем на 48 часов при применении нифедипина.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется получить письменное информированное согласие пациентки на использование нифедипина в России, так как он не зарегистрирован в качестве токолитического средства.

Комментарии: Схемы применения нифедипина:

20 мг per os; далее - если сокращения матки сохраняются - через 30 минут 20 мг повторно, затем по 20 мг каждые 3 - 8 часов в течение 48 часов по показаниям. Максимальная доза 160 мг/сутки;

или 10 мг сублингвально, затем, при необходимости, каждые 20 минут по 10 мг (максимальная доза в течение первого часа 40 мг), затем каждые 4 часа по 20 мг до 48 часов.

Токолиз проводится в течение 48 часов, с целью проведения профилактики РДС у плода и перевода беременной в перинатальный центр.

- Рекомендуется оценивать вероятность развития побочных эффектов при использовании нифедепина: гипотензия (крайне редко проявляется у пациенток с нормотонией); тахикардия; головная боль, головокружение, тошнота.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется проведение мониторинга при при токолизе нифедипином: постоянный контроль ЧСС плода, пока имеются маточные сокращения; измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем каждый час в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Не рекомендуется поддерживающая терапия Нифедипином вследствие недоказанной эффективности.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).