3.5 Родоразрешение при ПР

- %UРекомендуется при выборе метода родоразрешения учитывать состояние матери, плода, его предлежание, срок беременности, готовность родовых путей и возможность учреждения, где происходят преждевременные роды [92, 93, 96, 98, 101, 102, 103]

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Рекомендуется при угрожающих ПР и предполагаемой массе плода менее 1500 г заблаговременный перевод женщины в стационар 3-го уровня [90, 91, 96, 98, 100].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Рекомендуется во время родоразрешения осуществлять тщательное мониторирование (динамическое наблюдение и контроль) состояния плода. Основная характеристика состояния плода - изменения ЧСС [92, 93].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Не рекомендуется плановое кесарево сечение при сроке беременности более 32 недель, так как оно по сравнению с вагинальными родами не улучшает исходов для недоношенного ребенка, увеличивая материнскую заболеваемость [96, 100].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: КС должно проводиться по обычным акушерским показаниям. Данные об эффективности оперативного родоразрешения при тазовом предлежании противоречивы. Выбор метода родоразрешения должен быть индивидуальным и основываться на клинических показаниях.

- Не рекомендуется применять вакуум-экстракцию плода при преждевременных родах до срока 34 недель беременности из-за повышения риска неонатальной заболеваемости, связанной с высокой частотой субглиальных (между апоневрозом и надкостницей) гематом [96, 97].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Рекомендуется кесарево сечение при ножном предлежании, при наличии даже начальных признаков нарушения состояния плода по данным антенатальной КТГ или УЗ-допплерометрии [96, 102].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

Комментарии: Выбор вида разреза на матке во время КС зависит от срока беременности, предлежания плода, выраженности нижнего сегмента.

- Рекомендуется эпидуральная анальгезия для обезболивания ПР по сравнению с наркотическими анальгетиками из-за большей эффективности и меньшей токсичности [94, 95].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Не рекомендуется рутинное использование эпизиотомии для профилактики травм плода;

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Не рекомендуется использование выходных щипцов для рождения головки в связи с высоким риском травматизации плода.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Рекомендуется после рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30 - 120 секунд (при отсутствии особых показаний), так как это имеет ряд преимуществ по сравнению с ранним пережатием: снижается риск анемий, требующих гемотрансфузии, и ВЖК.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Имеются убедительные данные о более благоприятном течении неонатального периода при применении методики "доения" (сцеживания) пуповины [103, 104].