3.2.1 Селективные бета2-адреномиметики

- Рекомендуются к применению гексопреналина и фенотерол.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Препараты этой группы являются наиболее изученным в плане материнских и перинатальных эффектов. При использовании этих препаратов релаксация миометрия достигается связыванием их с рецепторами и повышением уровней внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата, что, в свою очередь, активирует протеинкиназу. Инактивирует легкоцепочечную миозинкиназу и подавляет сократительную активность миометрия [78, 79].

- Рекомендуется следующая схема применения Гексопреналина при остром токолизе: начинать с болюсного введения 10 мкг (1 ампула по 2 мл) препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора, в течение 5 - 10 минут с последующей инфузией со скоростью 0,3 мкг/мин;

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Рекомендуется при проведении длительного токолиза использовать дозу гексопреналина - 0,075 мкг/мин. Максимальная суточная доза 430 мкг.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

Комментарии: При приготовлении раствора Гексопреналина для введения с использованием внутривенных систем концентрат для инфузий разводят 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Приготовленный раствор вводят в/в капельно. Расчет дозы 0,3 мкг/мин соответствует: 1 ампула (25 мкг) - 120 капель в минуту, 2 ампулы (50 мкг) - 60 капель в минуту и т.д.

При использовании инфузоматов: 75 мкг концентрата для инфузий (3 ампулы) разводят в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида; скорость введения 0,075 мкг/мин. Указанная дозировка используется как ориентировочная - подбирается индивидуально.

При приготовлении раствора фенотерола для введения с использованием внутривенных систем концентрат для инфузий 2 ампулы по 0,5 мг (1 мл - 2,5 мкг) разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Начинают инфузию со скоростью 0,5 мкг/мин (5 капель в минуту), увеличивая дозу при необходимости каждые 15 мин до достижения эффекта. Чаще всего эффективная доза соответствует 1,5 - 2 мкг/мин (15 - 20 капель в минуту).

- Не рекомендуется применение при: сердечно-сосудистых заболеваниях матери (стеноз устья аорты, миокардит, тахиаритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма); гипертиреоз; закрытоугольная форма глаукомы; инсулинзависимый сахарный диабет; дистресс плода, не связанный с гипертонусом матки.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Рекомендуется при использовании оценивать наиболее часто встречающиеся побочные эффекты: со стороны матери - тошнота, рвота, головные боли, гипокалиемия, повышение уровня глюкозы крови, нервозность/беспокойство, тремор, тахикардия, одышка, боли в груди, отек легких; со стороны плода - тахикардия, гипербилирубинемия, гипокальциемия.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

Комментарии: Частота побочных эффектов зависит от дозы . При появлении тахикардии, гипотонии скорость введения препарата должна быть снижена, при появлении загрудинных болей введение препарата необходимо прекратить. Проведение токолиза следует оценивать внутриутробное состояние плода по данным инструментальных и функциональных методов исследования.

- Рекомендуется проведение внутривенного токолиза в положении женщины на левом боку под кардиомониторным контролем, контролем ЧСС матери каждые 15 минут; контролем АД матери каждые 15 минут; контролем уровня глюкозы крови каждые 4 часа; контролем объема вводимой жидкости и диуреза; аускультации легких каждые 4 часа; состояния плода и сократительной активностью матки.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Не рекомендуется поддерживающая терапия (продолжение приема препарата per os) для профилактики преждевременных родов из-за неэффективности и побочных эффектов.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

Комментарии: Имеются данные о благоприятном эффекте селективных при пероральном применении при одноплодной беременности.

Эффективность применения селективных доказана в плане возможности пролонгирования беременности на 24, 48 час и 7 дней, что, однако не сопровождается снижением частоты РДС или перинатальной смертности.