5.3 Профилактика ПР в период беременности

- %QРекомендуется: внедрение антиникотиновых программ среди беременных; назначение препаратов прогестерона в капсулах беременным с короткой шейкой матки (10 - 25 мм) или с преждевременными родами в анамнезе [12].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

- Не рекомендуется рутинное применение поливитаминов на протяжении первых двух месяцев беременности; дополнительный прием кальция, назначение белково-энергетических пищевых добавок; дополнительный прием антиоксидантов - витаминов C и E; постельный режим (bed-rest); гидратация (усиленный питьевой режим, инфузионная терапия), используемая в целях нормализации фетоплацентарного кровотока для предотвращения преждевременных родов [34, 39, 40].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Рекомендуется наложение швов на шейку матки при симптомах угрожающих преждевременных родов и УЗ признаках ИЦН (длина шейки матки менее 2,5 см, расширение внутреннего зева) [11, 43, 44, 45, 47, 48]

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Не рекомендуется наложение швов при короткой шейке матки всем беременным, кроме женщин из группы высокого риска преждевременных родов.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

Комментарии: Согласно данным Кохрейновского обзора, наложение швов на шейку матки снижает частоту преждевременных родов у женщин высокого риска без статистически значимого снижения частоты перинатальной смертности или неонатальной заболеваемости. Решение о наложении швов должно быть "персонализировано" в зависимости от клинической ситуации, профессиональной подготовки врача и выбора пациентки [11].

Спорным является вопрос о наложение швов на укороченную шейку матки при беременности двойней. Одни авторы считают, что это повышает риск преждевременных родов. Другие описывают положительный опыт наложения П-образных и циркулярных швов, которые способствуют пролонгированию беременности до рождения жизнеспособных детей (> 33 - 34 недель беременности), при двойнях, тройнях и даже четверне.

- Рекомендуется назначение препаратов прогестерона в группе высокого риска у "асимптомных" женщин (в анамнезе которых имеются преждевременные роды), так как это снижает риск повторных преждевременных родов на 35% [46, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Не рекомендуется применение 17 альфа-гидроксипрогестерона капроната, синтетического прогестерона для профилактики преждевременных родов. Имеются данные о риске развития гестационного сахарного диабета или антенатальной гибели плода при применении 17 альфа-гидроксипрогестерона капроната [55, 56].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3b).

- Микронизированный прогестерон может назначаться для предупреждения (профилактики) преждевременных родов у женщин из группы риска (с укорочением шейки матки и/или наличием анамнестических данных преждевременных родов и/или преждевременного разрыва плодных оболочек до 34 недель беременности.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: В настоящее время микронизированный прогестерон одобрен для сохранения беременности в первом триместре у пациентов, получающих лечение вспомогательными репродуктивными технологиями в США, Европе и других странах. Профиль безопасности этого препарата хорошо изучен. В США профилактика преждевременных родов путем назначения вагинального прогестерона женщинам с короткой шейкой матки, выявленной при УЗ-цервикометрии, оказалась эффективной и экономически оправданной.