Противосудорожная терапия

- MgSO4 - препарат выбора для профилактики судорог (A-1a) 76;

- Противосудорожная терапия показана при тяжелой ПЭ (A-1a);

- При умеренной ПЭ - в особых случаях по решению консилиума, так как повышает риск КС и имеет побочные эффекты 77;

- Бензодиазепины и фенитоин не должны использоваться для профилактики судорог кроме случаев неэффективности MgSO4 (A-1a) 78 79;

- Режим дозирования MgSO4 - только внутривенно, желательно с использованием помпы:

- Нагрузочная доза - 4 - 6 г сухого вещества (возможная схема - 20 мл 25% р-ра - 5 г сухого вещества) в течение 5 - 10 минут;

- Поддерживающая доза - 1 - 2 г сухого вещества в час 80 81.

Симптомы передозировки MgSO4:

- Артериальная гипотония, аритмия;

- Покраснение лица;

- Тошнота, рвота;

- Дремота, невнятная речь, двоение в глазах;

- Угнетение дыхания - ЧДД < 16 в минуту;

- Снижение или исчезновение коленного рефлекса;

- Техника проверки рефлекса: в норме, при ударе молоточком или ребром ладони по месту прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра (непосредственно под коленной чашечкой). Сила удара должна быть умеренной. Для получения наилучшего эффекта необходимо, чтобы мышцы ноги были расслаблены; можно положить исследуемую ногу на другую, так чтобы голень свободно отвисала или приподнять ноги свободной рукой (см. рисунок N 1);

- Олигурия < менее 30 мл/ч

- Мониторинг:

- АД, пульс, ЧДД, диурез (> 30 мл/час);

- Биохимический анализ крови (по возможности); каждые 4 - 6 часов - определение Mg2 в сыворотке 83:

- терапевтический эффект достигается при концентрации 4.8 - 8.4 мг/дл;

- 10 мг/дл - снижение глубоких сухожильных рефлексов;

- 15 мг/дл - угнетение дыхания;

- 25 мг/дл - остановка сердца.

При передозировке сульфата магния - прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% раствора глюконата Ca в/в в течение 10 мин.

- Инфузионная терапия; при тяжелой ПЭ - не более 80 мл/час при сохраненном диурезе (не < 50 мл/час) с учетом принятой внутрь жидкости (A-1b) 84 85;

- Тромбопрофилактика может быть назначена при ПЭ, сопровождающейся высоким риском тромбоэмолии (тромбофилия, ожирение, возраст > 35 лет, постельный режим и т.д.) (A-1b) 86 87;

- Нет доказательств эффективности для лечения ПЭ следующих препаратов:

- Низкодозированный аспирин;

- Активированный протеин C88;

- Антитромбин 89;

- Гепарин 90;

- L-аргинин 91;

- N-ацетилцистеин

- Силденафил нитрат 93.