Приложение N 5. Заявление о продлении срока действия разрешения (Форма)

________________________________

(должность, инициалы и фамилия

________________________________

начальника уполномоченного

подразделения Росгвардии или

________________________________

подразделения

лицензионно-разрешительной

работы)

от ______________________________

(фамилия, имя и отчество

(последнее - при наличии)

________________________________

руководителя юридического лица,

________________________________

наименование и место нахождения

________________________________

юридического лица)

________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о продлении срока действия разрешения

Прошу Вас продлить мне срок действия разрешения на ____________________

___________________________________________________________________________

(ввоз в Российскую Федерацию или вывоз из Российской Федерации оружия

и (или) патронов к нему)

__________________________________________________________________________,

серии _______ N _________, выданное _______________________________________

(дата выдачи, наименование органа

___________________________________________________________________________

(подразделения), выдавшего разрешение)

В связи с _____________________________________________________________

(указываются обстоятельства и причины, по которым оружие

и (или) патроны

___________________________________________________________________________

невозможно ввезти в Российскую Федерацию или вывезти

из Российской Федерации в установленный

___________________________________________________________________________

в разрешении срок действия)

Наименование юридического лица: _______________________________________

___________________________________________________________________________

(полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование,

организационно-правовая

___________________________________________________________________________

форма юридического лица, основной государственный регистрационный

номер (ОГРН);

___________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Телефон (при наличии): ________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

Реквизиты платежного документа (указываются по собственной

инициативе): ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Лица, ответственные за сохранность и учет оружия: _____________________

___________________________________________________________________________

(должности, фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии) лиц,

реквизиты документов,

___________________________________________________________________________

удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации, кем

и когда выданы, адреса регистрации

___________________________________________________________________________

по месту жительства, служебные телефоны, реквизиты распорядительного

___________________________________________________________________________

документа, подтверждающего полномочия)

Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения оружия и

исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по

адресу: ___________________________________________________________________

(адрес места хранения оружия и патронов (места предполагаемого

хранения оружия и патронов)

___________________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления государственной

услуги: ___________________________________________________________________

(на личном приеме, в электронной форме)

К заявлению прилагаются:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________ _________________________________

(инициалы, фамилия (подпись)

руководителя юридического лица)

"__" ____________ 20__ г.